2) печени (+)
3) почек
4) скелетных мышц
Наибольшая удельная активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) характерна для гепатоцитов, поэтому печень является основным источником этого фермента в крови при повреждении клеточных мембран. АЛТ катализирует обратимый перенос аминогруппы с аланина на α-кетоглутарат с образованием пирувата и глутамата. Фермент преимущественно локализован в цитоплазме клеток, благодаря чему его активность быстро повышается при цитолизе гепатоцитов.
Повышение активности АЛТ наиболее характерно для синдрома цитолиза при вирусных гепатитах, лекарственном и токсическом поражении печени, неалкогольной жировой болезни печени и ишемическом повреждении. В отличие от АСТ, АЛТ обладает большей органной специфичностью для печени, хотя фермент также присутствует в клетках скелетных мышц, миокарда и почек. Поэтому лабораторную оценку проводят в комплексе с АСТ, креатинкиназой, γ-глутамилтрансферазой, билирубином и клиническими данными.
Степень повышения АЛТ не всегда прямо отражает тяжесть заболевания: при массивном некрозе печени активность фермента может снижаться вследствие уменьшения числа жизнеспособных гепатоцитов. Для дифференциальной оценки используют коэффициент де Ритиса — отношение активности АСТ к АЛТ. Его интерпретация допустима только при сопоставлении с клинической картиной и другими биохимическими показателями.
| Ткань или состояние | Роль АЛТ и относительная значимость | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| Печень | Наиболее высокая удельная активность АЛТ; фермент преимущественно цитоплазматический | Основной лабораторный маркер гепатоцеллюлярного повреждения и цитолиза |
| Скелетные мышцы | АЛТ присутствует, но диагностическая ценность обычно ниже, чем у креатинкиназы и АСТ | При миопатиях и интенсивной физической нагрузке возможен умеренный рост АЛТ; необходима оценка КК |
| Миокард | АЛТ содержится в кардиомиоцитах в меньшей концентрации; АСТ является более характерным трансаминазным маркером | При инфаркте миокарда основное значение имеют тропонины, КК-МВ и динамика АСТ, а не изолированная АЛТ |
| Почки | Фермент присутствует в почечной ткани, однако почки редко являются ведущим источником повышения сывороточной АЛТ | Изолированное увеличение АЛТ обычно не рассматривают как специфический признак поражения почек |
| Преимущественное повышение АЛТ над АСТ | Чаще отражает гепатоцеллюлярный тип повреждения | Типично для многих вирусных, лекарственных и метаболических заболеваний печени |
| Коэффициент де Ритиса АСТ/АЛТ | Используется для ориентировочной оценки характера поражения печени | Значение менее 1 чаще наблюдается при остром вирусном или метаболическом гепатите; значение более 2 возможно при алкогольном поражении, но не является самостоятельным диагнозом |
Таким образом, высокая удельная активность АЛТ в гепатоцитах определяет преимущественное использование фермента для выявления повреждения печени. Интерпретация результата должна учитывать верхнюю границу нормы конкретной лаборатории и динамику показателя. Даже выраженное повышение АЛТ не заменяет клиническое обследование, ультразвуковую диагностику и исследование маркеров вирусных гепатитов при наличии показаний. Нормальная активность АЛТ также не исключает хроническое или компенсированное заболевание печени.