2) 5 (+)
3) 3
4) 4
Бугорок ладьевидной кости стопы является местом прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы, поддерживающей медиальный продольный свод и участвующей в супинации стопы. При резком сокращении мышцы или подворачивании стопы возникает тракционный отрыв костного фрагмента. Клинически характерны боль и локальная болезненность по медиальной поверхности среднего отдела стопы, отёк, усиление боли при активной инверсии и подошвенном сгибании, а также при попытке ходьбы.
При небольшом, стабильном отрывном фрагменте без выраженного расхождения и признаков разрыва сухожилия применяется иммобилизация гипсовой повязкой или ортезом примерно на 4–6 недель. Пять недель являются оптимальным сроком, обеспечивающим консолидацию фрагмента и снижение тяги сухожилия задней большеберцовой мышцы, но не приводящим к избыточной иммобилизации. В начале лечения нагрузку на конечность обычно ограничивают; затем после клинико-рентгенологической оценки постепенно переходят к дозированной нагрузке и восстановлению функции стопы.
| Состояние | Клинические признаки | Диагностические ориентиры | Основная тактика |
|---|---|---|---|
| Стабильный отрыв бугорка | Локальная болезненность у медиального края ладьевидной кости, умеренный отёк, боль при сопротивлении инверсии | На рентгенограммах определяется небольшой фрагмент без значимого смещения; сухожилие сохранено | Иммобилизация гипсом или ортезом в течение около 5 недель, ограничение нагрузки |
| Отрыв со значимым смещением | Выраженная боль, нарушение опоры, иногда пальпируемая костная ступенька | Рентгенография в прямой, косой и боковой проекциях; КТ уточняет размер и положение фрагмента | Рассмотрение оперативной фиксации фрагмента или его удаления с восстановлением сухожильного прикрепления |
| Повреждение сухожилия задней большеберцовой мышцы | Слабость инверсии, болезненность по ходу сухожилия, затруднение подъёма на носок одной ноги | УЗИ или МРТ выявляют частичный или полный разрыв, теносиновит и ретракцию сухожилия | Срок иммобилизации и необходимость операции определяются тяжестью сухожильного повреждения |
| Болезненная добавочная ладьевидная кость | Медиальная боль, часто хроническая или рецидивирующая, усиливающаяся при нагрузке и давлении обуви | Двухсторонняя рентгенография показывает добавочную кость; отсутствие типичной острой травмы и линия синхондроза помогают отличить её от отрыва | Разгрузка, ортезирование и физиотерапия; при стойких симптомах возможна операция |
| Перелом тела ладьевидной кости | Глубокая боль в среднем отделе стопы, болезненность при осевой нагрузке, иногда без выраженной деформации | КТ или МРТ необходимы при сомнительной рентгенологической картине и подозрении на внутрисуставной перелом | Тактика зависит от линии перелома и стабильности; сроки иммобилизации обычно отличаются от изолированного отрыва бугорка |
| Несращение или хроническая симптомная деформация | Сохраняющаяся медиальная боль, утомляемость стопы, прогрессирующее уплощение свода | Контрольные снимки выявляют несращение; МРТ оценивает состояние сухожилия и мягких тканей | Индивидуальное ортезирование, реабилитация, а при стойкой боли или дисфункции — реконструктивное лечение |
Рентгенологическое исследование необходимо для оценки размера и смещения отломка, однако при сомнении в состоянии сухожилия более информативны УЗИ или МРТ. После снятия гипса важны постепенное восстановление объёма движений, укрепление задней большеберцовой мышцы и контроль медиального свода. Возобновление полноценной спортивной нагрузки допускается после исчезновения боли, восстановления силы и подтверждения стабильности повреждения.