2) меньше нормальных размеров, с нормальными по толщине и структуре паренхимой и почечным синусом (+)
3) ротированную кпереди воротами, с нарушенными взаимоотношениями
4) маленьких размеров, с резко нарушенной дифференциацией паренхима-почечный синус
Гипоплазия почки — врождённое недоразвитие органа, при котором его размеры уменьшены по отношению к возрастным и соматометрическим нормам, но анатомическая организация в целом сохранена. При ультразвуковом исследовании определяются нормальные контуры, сохранённая кортикомедуллярная дифференциация, обычное соотношение паренхимы и почечного синуса, без выраженной неоднородности и кистозной перестройки. Уменьшение числа нефронов является следствием нарушения нефрогенеза, поэтому даже структурно сохранённая гипоплазированная почка может иметь сниженный функциональный резерв.
Ключевой диагностический признак — сочетание уменьшения длины и объёма почки с сохранностью её эхоструктуры. Размер оценивают по детским нормативным номограммам с учётом возраста, роста и массы тела; дополнительно сравнивают с контралатеральной почкой, в которой нередко развивается компенсаторная гипертрофия. В отличие от вторично сморщенной почки при хроническом пиелонефрите или нефропатии, при гипоплазии обычно отсутствуют истончение паренхимы, грубая деформация контура и выраженное повышение эхогенности.
| Состояние | Размер | Ультразвуковая структура | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Гипоплазия | Уменьшен относительно возрастной нормы | Сохранены паренхима, кортикомедуллярная дифференциация и почечный синус | Маленькая, но сформированная почка; возможна компенсаторная гипертрофия противоположной почки |
| Атрофия, вторично сморщенная почка | Уменьшен | Паренхима истончена, эхогенность повышена, структура нередко неоднородна | Связь с хроническим заболеванием, рубцами или нарушением оттока мочи |
| Дисплазия | Чаще уменьшен, иногда неравномерен | Неоднородная эхоструктура, нарушенная кортикомедуллярная дифференциация, возможны кисты | Аномальное строение нефронов и стромы, а не только уменьшение органа |
| Аплазия | Почка отсутствует либо представлена рудиментом | Полноценная паренхима не визуализируется | Требует подтверждения отсутствия органа с помощью допплерографии, КТ- или МР-урографии |
| Дистопия | Может быть нормальным или уменьшенным | Структура обычно сохранена | Основной критерий — атипичное расположение почки, а не её размер |
| Малротация | Чаще не изменен | Паренхима и синус могут быть сохранены | Нарушена ориентация ворот и взаимоотношения анатомических структур |
Выявление гипоплазии требует оценки обеих почек, состояния мочевых путей и функционального резерва органа. При сомнении в вкладе каждой почки применяют динамическую нефросцинтиграфию, а при подозрении на рубцовые изменения — статическую нефросцинтиграфию с DMSA. Тактика зависит от функции почки и наличия осложнений: при стабильном состоянии проводят наблюдение, контроль артериального давления, анализа мочи и скорости клубочковой фильтрации, а также лечение инфекции мочевых путей и рефлюкса при их выявлении.