2) Kell
3) ABO (+)
4) Rh
Правильный ответ — система ABO. Для неё характерны естественные групповые антитела — изоагглютинины анти-A и анти-B. Они формируются без переливания крови или предшествующей беременности, вероятно, вследствие контакта иммунной системы с микробными и пищевыми антигенами, имеющими структурное сходство с антигенами A и B. Обычно эти антитела начинают выявляться в первые месяцы жизни; у новорождённых их содержание минимально.
Анти-A и анти-B преимущественно относятся к иммуноглобулинам класса IgM. Благодаря пентамерной структуре они эффективно вызывают агглютинацию эритроцитов и активируют комплемент, поэтому несовместимое переливание по системе ABO может привести к острой внутрисосудистой гемолитической реакции. В сыворотке человека, как правило, присутствует антитело к тому антигену ABO, которого нет на собственных эритроцитах: у лиц группы A выявляется анти-B, у лиц группы B — анти-A, у лиц группы O — оба антитела, а у лиц группы AB они отсутствуют.
Наличие естественных изоагглютининов лежит в основе обратного, или сывороточного, определения группы крови: исследуемую сыворотку смешивают со стандартными эритроцитами A и B и оценивают агглютинацию. Окончательное заключение получают при согласовании прямого типирования эритроцитов с анти-A и анти-B и обратного типирования сыворотки. Для систем Rh и Kell антитела обычно являются иммунными и образуются после антигенной стимуляции, а в системе MNS отдельные антитела, например анти-M, могут встречаться спонтанно, но не характеризуют систему столь типично, как изоагглютинины ABO.
| Система | Основные антигены | Типичные антитела | Происхождение антител | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| ABO | A, B | Анти-A, анти-B, преимущественно IgM | Естественные изоагглютинины, формируются в раннем детстве | Наиболее опасная несовместимость при переливании; агглютинация и активация комплемента |
| Rh | D и другие антигены системы | Анти-D и другие, преимущественно IgG | Иммунные, возникают после беременности или трансфузии | Гемолитическая болезнь плода и новорождённого, посттрансфузионные реакции |
| Kell | K, k и другие антигены | Анти-K, преимущественно IgG | Иммунные антитела после сенсибилизации | Тяжёлая аллоиммунизация, гемолитическая болезнь плода и новорождённого |
| MNS | M, N, S, s | Анти-M, анти-N; анти-S и анти-s | Анти-M и анти-N иногда бывают естественными; часть антител иммунная | Обычно менее значимы, но отдельные антитела могут вызывать гемолиз |
| Прямое типирование ABO | Антигены на эритроцитах пациента | Реакция со стандартными анти-A и анти-B | Агглютинация при наличии соответствующего антигена | Определяет эритроцитарную принадлежность к группе A, B, AB или O |
| Обратное типирование ABO | Антитела в сыворотке пациента | Реакция с тест-эритроцитами A и B | Выявление естественных изоагглютининов | Подтверждает результат прямого типирования и выявляет расхождения |
Система ABO основана на взаимодополняющем сочетании антигенов эритроцитов и антител плазмы. При лабораторном исследовании обязательна оценка возможных расхождений между прямым и обратным типированием, особенно у новорождённых, лиц пожилого возраста и пациентов с иммунодефицитами. Переливание эритроцитов и плазмы требует раздельной оценки совместимости, поскольку плазма содержит клинически значимые анти-A и анти-B. Даже небольшое количество несовместимой плазмы может вызвать выраженную иммуногематологическую реакцию.