2) степень глубины интеллектуального дефекта (+)
3) степень воздействия экзогенно-органических факторов
4) зависимость от времени влияния этиологического фактора
Отмеченный вариант верен, поскольку традиционная классификация интеллектуальной недостаточности строится прежде всего по глубине нарушения интеллектуального развития. Оцениваются уровень обобщения и абстрактного мышления, способность к обучению, объём усвоенных знаний, критичность и самостоятельность. В современной терминологии используется понятие расстройство интеллектуального развития ; его диагностика требует сочетания стойкого дефицита интеллектуальных функций с нарушением адаптивного поведения, возникшего в период развития.
Степень выраженности дефекта определяет клинический уровень состояния: от относительно сохранного освоения бытовых и элементарных профессиональных навыков при лёгкой степени до выраженной зависимости от постоянного ухода при глубокой степени. Показатель IQ может использоваться как ориентир, особенно в классификации МКБ-10, однако не заменяет клинической оценки адаптивного функционирования. В МКБ-11 тяжесть расстройства преимущественно устанавливается по способности человека самостоятельно функционировать в концептуальной, социальной и практической сферах.
Этиологические факторы — наследственные заболевания, внутриутробные инфекции, гипоксически-ишемические или травматические поражения мозга, метаболические нарушения — имеют значение для установления происхождения, прогноза и патогенеза состояния, но не являются основным принципом его градации по степени тяжести. Экзогенно-органическое воздействие и длительность его действия характеризуют механизм повреждения нервной системы, а не уровень сформировавшегося интеллектуального дефекта.
| Степень расстройства | Ориентировочный уровень IQ по традиционной классификации МКБ-10 | Основные когнитивные особенности | Адаптивное функционирование |
|---|---|---|---|
| Лёгкая (F70) | 50–69 | Замедленное формирование абстрактного мышления, ограниченное понимание сложных понятий, обучаемость сохранена в пределах упрощённых программ | Возможны самообслуживание, бытовая самостоятельность и выполнение несложной работы при поддержке и контроле |
| Умеренная (F71) | 35–49 | Существенное ограничение речи, обобщения и планирования; обучение преимущественно конкретным практическим навыкам | Частичная самостоятельность в привычной обстановке, потребность в длительном обучении и периодическом надзоре |
| Тяжёлая (F72) | 20–34 | Грубое недоразвитие познавательной деятельности, крайне ограниченная речь и способность к усвоению символических знаний | Зависимость от постоянной помощи в организации поведения, обучении и большинстве повседневных действий |
| Глубокая (F73) | Ниже 20 | Минимальные возможности интеллектуального развития, выраженные нарушения коммуникации и понимания обращённой речи | Полная или почти полная зависимость от ухода, контроля безопасности и удовлетворения основных потребностей |
| Другая или неуточнённая степень (F78–F79) | Точный уровень не может быть надёжно определён | Ограниченность обследования вследствие тяжёлых сенсорных, речевых, поведенческих или соматических нарушений | Степень ограничений устанавливается по доступным данным об адаптивном поведении и истории развития |
В судебно-психиатрической практике степень интеллектуального дефекта определяется комплексно: по данным клинического обследования, психологического тестирования, анализу развития и реального повседневного функционирования. Изолированное снижение результатов интеллектуального теста не позволяет автоматически диагностировать расстройство интеллектуального развития. Необходимо отличать его от приобретённого когнитивного снижения, деменции, специфических расстройств обучения и задержки психического развития. Поэтому глубина дефекта является ведущей классификационной характеристикой, но экспертное заключение основывается на совокупности интеллектуальных, адаптивных и динамических признаков.