2) скрытый
3) незначительный
4) неопределяемый
Тератогенный эффект — способность вещества нарушать эмбриональное и внутриутробное развитие, вызывая структурные пороки, задержку роста и стойкие нарушения формирования центральной нервной системы. Этанол свободно проникает через плаценту, а концентрация алкоголя в крови плода может быть сопоставима с материнской. Незрелость ферментных систем печени плода приводит к более длительному воздействию этанола и его метаболита ацетальдегида.
Механизм повреждения включает нарушение пролиферации и миграции нейронов, процессов нейрогенеза, апоптоза, ангиогенеза и формирования синаптических связей. Воздействие на ранних сроках беременности особенно опасно для органогенеза и может приводить к краниофациальным аномалиям, порокам сердца и скелета; воздействие на протяжении всей беременности повышает риск задержки роста и расстройств развития головного мозга. Для алкоголя не установлен достоверно безопасный период или безопасная доза употребления во время беременности.
Последствия пренатального воздействия объединяют понятием фетального алкогольного спектра нарушений (ФАСН). Наиболее выраженный вариант — фетальный алкогольный синдром, для которого характерны сочетание характерных лицевых признаков, дефицита пренатального или постнатального роста и структурно-функционального поражения центральной нервной системы. Нейропсихологические проявления могут включать интеллектуальную недостаточность, нарушения внимания и исполнительных функций, памяти, обучения, самоконтроля и социального поведения.
| Компонент пренатального воздействия | Основные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Период воздействия | Первый триместр — риск нарушений органогенеза и лицевых аномалий; поздние сроки — поражение растущего мозга и задержка роста | Срок экспозиции помогает оценить фенотип, но отсутствие сведений о времени употребления не исключает ФАСН |
| Дефицит роста | Низкая масса тела или длина тела при рождении, недостаточная прибавка массы, постнатальная задержка роста | Поддерживает диагноз фетального алкогольного синдрома, но не является обязательным для всех форм ФАСН |
| Краниофациальный фенотип | Сглаженный фильтрум, тонкая верхняя губа, короткие глазные щели, иногда микроцефалия | Сочетание характерных признаков повышает специфичность диагностики фетального алкогольного синдрома |
| Поражение центральной нервной системы | Нарушения интеллекта, речи, внимания, памяти, координации, исполнительных функций и адаптивного поведения | Является ключевым проявлением ФАСН; требует нейропсихологической и психолого-педагогической оценки |
| Врожденные аномалии | Пороки сердца, почек, органов слуха, скелета и другие нарушения органогенеза | Могут сопровождать алкогольную эмбриофетопатию, однако сами по себе не подтверждают ее этиологию |
| Нейроповеденческие нарушения | Импульсивность, трудности планирования, эмоциональная нестабильность, нарушение социальной адаптации | Часто сохраняются во взрослом возрасте и требуют длительного психиатрического, неврологического и социального сопровождения |
Тератогенность алкоголя относится к доказанным факторам риска, а не к вероятностным или скрытым характеристикам воздействия. Диагностика последствий основывается на клиническом фенотипе, оценке роста, развития и функций центральной нервной системы, а также на данных о пренатальной экспозиции, если они доступны. Отсутствие сведений об употреблении алкоголя матерью не исключает расстройства фетального алкогольного спектра. Профилактика заключается в полном отказе от алкоголя на этапе планирования беременности и на протяжении всей беременности.