2) регресс болевого синдрома в дистальных отделах повреждённой конечности
3) появление стойкого болевого синдрома в дистальных участках зоны, иннервируемой повреждённым нервом
4) появление парестезий в зоне иннервации повреждённого нерва, нервируемой повреждённым нервом (+)
Ранним клиническим признаком восстановления аксона после травмы периферического нерва считается появление парестезий в его дистальной зоне иннервации. Ощущения покалывания, ползания мурашек , кратковременных разрядов или онемения связаны с началом проведения импульсов по регенерирующим аксональным волокнам и их функциональным включением в дистальный нервный сегмент.
Морфологической основой является прорастание аксональных отростков из проксимального конца повреждённого нерва через эндоневральные каналы после валлеровской дегенерации дистального сегмента. При клиническом обследовании этот процесс может проявляться симптомом Тинеля: перкуссия нерва вызывает парестезии дистальнее места повреждения, а зона их возникновения постепенно смещается в дистальном направлении. Скорость продвижения симптома обычно ориентировочно соответствует темпу регенерации аксона около 1–3 мм в сутки, хотя существенно зависит от уровня и тяжести повреждения.
Регресс трофических нарушений и восстановление двигательной функции возникают позднее, после достаточной реиннервации мышц и вегетативных структур. Болевой синдром не является специфическим критерием регенерации: его усиление может отражать патологическую эктопическую активность, а уменьшение — неспецифическое изменение нейропатической боли. Поэтому диагностически значимы именно парестезии, связанные с прохождением регенерирующих волокон и их продвижением по зоне иннервации.
| Клинический или инструментальный признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Парестезии дистальнее повреждения | Возбуждение регенерирующих аксонов и восстановление проведения импульсов | Ранний признак восстановления, особенно при постепенном распространении ощущений в дистальном направлении |
| Симптом Тинеля | Механическое раздражение регенерирующих нервных волокон при перкуссии нервного ствола | Положительный признак аксональной регенерации; важна динамика смещения зоны парестезий |
| Появление произвольных сокращений мышц | Реиннервация мышечных волокон моторными аксонами | Более поздний признак, указывающий на восстановление двигательной функции |
| Регресс мышечной атрофии и трофических расстройств | Восстановление двигательной и вегетативной иннервации | Признак сформировавшейся реиннервации, обычно появляется позже сенсорных феноменов |
| Стойкая жгучая или стреляющая боль | Эктопическая импульсация, нейрома, центральная сенситизация или комплексный регионарный болевой синдром | Не подтверждает регенерацию и требует дифференциальной диагностики |
| Электронейромиографические признаки | Появление потенциалов реиннервации, изменение амплитуды моторных и сенсорных ответов | Объективно подтверждают восстановление, но могут выявляться после первых клинических ощущений |
Появление парестезий следует оценивать в динамике и сопоставлять с уровнем повреждения нерва. Наиболее благоприятным признаком является последовательное дистальное продвижение зоны, в которой вызывается симптом Тинеля. Отсутствие такого продвижения, нарастание постоянной боли или сохранение полного двигательного и чувствительного дефицита требуют исключения невромы, рубцово-спаечного блока или полного разрыва нерва. Окончательную оценку регенерации проводят с учётом серийного неврологического осмотра и электронейромиографии.