2) кора затылочной доли
3) зрительный тракт в теменной доле
4) зрительный тракт в височной доле (+)
Верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия возникает при поражении височной части зрительной лучистости — петли Мейера. Анатомически точнее говорить не о зрительном тракте в височной доле, а о волокнах зрительной лучистости, следующих от латерального коленчатого тела к первичной зрительной коре. Эти волокна проводят импульсы от нижних отделов сетчатки, которым соответствует верхнее поле зрения; после перекрёста в хиазме поражение даёт выпадение одноимённого поля зрения с противоположной стороны.
При поражении правой височной петли развивается левосторонняя верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия, классически описываемая как симптом неба (pie in the sky); при левостороннем поражении выпадение возникает справа. Дефект подтверждается исследованием полей зрения, прежде всего компьютерной статической периметрией. Для топической диагностики важно сопоставлять его с другими признаками: поражение теменной части зрительной лучистости вызывает нижнеквадрантную гемианопсию, а поражение затылочной коры — чаще одноимённую гемианопсию с сохранностью центрального зрения.
| Уровень поражения | Типичный дефект поля зрения | Анатомическое объяснение | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Зрительный нерв | Монокулярная слепота или выраженное снижение зрения | Нарушается проведение импульсов до хиазмы | Дефект ограничен одним глазом; возможен афферентный зрачковый дефект |
| Хиазма | Битемпоральная гемианопсия | Повреждаются перекрещивающиеся волокна от носовых половин сетчатки | Часто связана с компрессией хиазмы, например опухолью гипофиза |
| Зрительный тракт | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | После хиазмы в одном тракте проходят волокна от соответствующих половин полей зрения обоих глаз | Дефект нередко неконгруэнтный; возможен контралатеральный афферентный зрачковый дефект |
| Височная часть зрительной лучистости, петля Мейера | Контралатеральная верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия | Проводит волокна от нижней сетчатки, представляющей верхнее поле зрения | Симптом неба ; возможны нарушения памяти или слухового восприятия при распространённом височном очаге |
| Теменная часть зрительной лучистости | Контралатеральная нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия | Проводит волокна от верхней сетчатки, представляющей нижнее поле зрения | При поражении доминантного полушария возможны расстройства праксиса и чтения |
| Первичная зрительная кора затылочной доли | Контралатеральная гомонимная гемианопсия, нередко с сохранением центрального зрения | Повреждается корковое представительство противоположного поля зрения | Макулярное сохранение характерно для затылочных инфарктов благодаря двойному кровоснабжению макулярной зоны |
Топическая диагностика основывается на сопоставлении характера дефекта периметрии с нейроанатомией зрительного пути. Магнитно-резонансная томография головного мозга позволяет выявить ишемическое, опухолевое, демиелинизирующее или травматическое поражение височной доли и зрительной лучистости. При остром возникновении симптома особенно важно исключить инсульт в бассейне задней мозговой артерии или её ветвей. Изолированная верхнеквадрантная гемианопсия наиболее убедительно указывает на вовлечение петли Мейера на противоположной стороне.