2) желудок
3) тонкий кишечник (+)
4) толстый кишечник
Тонкий кишечник является основным местом всасывания питательных веществ благодаря значительной площади слизистой оболочки, сформированной циркулярными складками, ворсинками и микроворсинками энтероцитов. На щёточной кайме завершается расщепление углеводов и белков, после чего моносахариды, аминокислоты и ди- и трипептиды переносятся через энтероциты преимущественно в систему воротной вены. Всасывание обеспечивается сочетанием облегчённой диффузии, активного транспорта и натрий-зависимых переносчиков.
Липиды после эмульгирования желчными кислотами образуют смешанные мицеллы и поступают в энтероциты, где вновь превращаются в триглицериды и включаются в состав хиломикронов. Хиломикроны сначала попадают в лимфатические капилляры ворсинок, а затем через грудной проток — в системный кровоток; коротко- и среднецепочечные жирные кислоты могут непосредственно поступать в воротную кровь. Наиболее интенсивное всасывание происходит в двенадцатиперстной и тощей кишке, тогда как терминальный отдел подвздошной кишки специализирован для транспорта витамина B12 в комплексе с внутренним фактором Касла и реабсорбции желчных кислот.
В ротовой полости всасывание пищевых веществ минимально, желудок участвует главным образом во всасывании воды, этанола и отдельных лекарственных веществ, а толстая кишка преимущественно возвращает воду и электролиты. Поэтому поражение тонкого кишечника или уменьшение его функциональной поверхности приводит к синдрому мальабсорбции: диарее, стеаторее, снижению массы тела и дефициту витаминов и микроэлементов.
| Отдел пищеварительного тракта | Основные всасываемые вещества | Механизм или особенность | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Ротовая полость | Незначительные количества некоторых лекарственных веществ | Трансбуккальная и сублингвальная диффузия; пищевые макронутриенты практически не всасываются | Сублингвальный путь позволяет избежать первичного прохождения через печень |
| Желудок | Вода, этанол, отдельные слабые органические кислоты и лекарственные вещества | Ограниченная площадь слизистой и относительно короткое время контакта | Не является основным местом всасывания питательных веществ |
| Двенадцатиперстная кишка | Железо, кальций, магний; продукты расщепления белков и углеводов | Нейтрализация кислого химуса, действие желчи и панкреатических ферментов | Нарушение всасывания железа может способствовать железодефицитной анемии |
| Тощая кишка | Большая часть моносахаридов, аминокислот, пептидов, воды, электролитов и липидов | Максимальная площадь контакта за счёт складок, ворсинок и микроворсинок; активный и пассивный транспорт | Основной участок всасывания большинства питательных веществ |
| Терминальный отдел подвздошной кишки | Витамин B12, связанный с внутренним фактором, и желчные кислоты | Специфические рецепторные механизмы энтероцитов | Поражение вызывает дефицит B12 и нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот |
| Толстая кишка | Вода, натрий, хлориды, короткоцепочечные жирные кислоты | Реабсорбция воды и электролитов; короткоцепочечные жирные кислоты образуются при бактериальной ферментации клетчатки | Нарушение функции проявляется диареей или запором, но не является главным механизмом всасывания макронутриентов |
Таким образом, ведущая роль тонкого кишечника определяется не только его длиной, но и высокой специализацией энтероцитов и огромной всасывающей поверхностью. Поступление водорастворимых нутриентов происходит преимущественно в портальный кровоток, а значительной части липидов — сначала в лимфатическую систему. Локализация дефекта всасывания помогает интерпретировать лабораторные признаки дефицита железа, витамина B12, жирорастворимых витаминов и других нутриентов.