2) щитовидной железы
3) надпочечников
4) яичников при констатации нарушений менструации (+)
Эстрадиол — основной биологически активный эстроген репродуктивного возраста, который преимущественно синтезируется в гранулёзных клетках фолликула из андрогенов под влиянием фолликулостимулирующего гормона. Его концентрация отражает функциональную активность фолликулярного аппарата яичников, созревание доминантного фолликула, подготовку эндометрия к имплантации и наличие овуляторного цикла. Поэтому исследование эстрадиола применяется при аменорее, олигоменорее, нерегулярных или ановуляторных кровотечениях для оценки эстрогенной функции яичников.
Снижение уровня эстрадиола может указывать на недостаточность фолликулярного аппарата или преждевременную недостаточность яичников; повышение наблюдается при множественной фолликулярной активности, стимуляции яичников и эстроген-продуцирующих опухолях, например опухолях гранулёзных клеток. Отсутствие ожидаемой циклической динамики эстрадиола поддерживает диагноз хронической ановуляции. При этом показатель не является изолированным критерием: низкий эстрадиол возможен и при гипоталамо-гипофизарных нарушениях, поэтому его сопоставляют с уровнями ФСГ, ЛГ, прогестерона, пролактина, ТТГ и клиническими данными.
Интерпретация зависит от дня менструального цикла и применяемого лабораторного метода. Для ориентировочной оценки базальной функции яичников анализ часто выполняют в раннюю фолликулярную фазу, а при мониторинге овуляции учитывают динамику концентрации в течение цикла. Сочетание низкого эстрадиола с повышенным ФСГ характерно преимущественно для первичной яичниковой недостаточности, тогда как низкие или нормальные значения ФСГ и ЛГ при таком же уровне эстрадиола больше соответствуют центральному гипогонадизму.
| Клиническая ситуация или фаза цикла | Изменение эстрадиола | Сопутствующие признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ранняя фолликулярная фаза | Относительно низкая базальная концентрация | Начало роста фолликулов, ФСГ обеспечивает их рекрутирование | Исходная оценка эстрогенной активности яичников; результат оценивают с учётом дня цикла |
| Поздняя фолликулярная фаза | Постепенное, затем выраженное повышение | Созревание доминантного фолликула, последующая индукция пика ЛГ | Косвенный признак функционально активного фолликула и приближения овуляции |
| Гипоталамическая или гипофизарная аменорея | Снижен | ФСГ и ЛГ снижены или находятся в низконормальном диапазоне; отсутствует полноценная стимуляция яичников | Помогает выявить центральный гипогонадизм, но сам по себе не локализует уровень поражения |
| Первичная недостаточность яичников | Стабильно снижен при повторных исследованиях | ФСГ повышен, часто имеются аменорея, приливы, бесплодие | Сочетание низкого эстрадиола с высоким ФСГ указывает на недостаточную функцию яичников |
| Синдром поликистозных яичников и хроническая ановуляция | Нормальный или умеренно повышенный, но без нормальной циклической динамики | Нет полноценного доминантного фолликула и подъёма прогестерона в лютеиновой фазе | Поддерживает наличие эндокринной дисфункции яичников, но не используется как самостоятельный диагностический критерий СПКЯ |
| Эстроген-продуцирующая опухоль яичника | Повышен, иногда значительно | Подавление ФСГ, ациклические маточные кровотечения, гиперплазия эндометрия | Требует визуализации органов малого таза и онкологического обследования |
Таким образом, определение эстрадиола позволяет оценить гормональную активность яичников и характер нарушений менструального цикла. Наиболее информативна не разовая цифра, а её соответствие фазе цикла и сочетание с гонадотропинами. При аменорее до интерпретации гормонального профиля необходимо исключить беременность, а также учитывать заболевания щитовидной железы и гиперпролактинемию.