2) аспермия
3) олигозооспермия
4) олигоспермия
Азооспермия — это полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Термин отражает не отсутствие самой семенной жидкости, а отсутствие в ней мужских половых клеток, поэтому он принципиально отличается от аспермии, при которой эякулят не выделяется вообще. Наиболее частое клиническое проявление азооспермии — бесплодие в паре; при этом специфические симптомы могут отсутствовать.
Диагноз устанавливают по результатам как минимум двух исследований эякулята, выполненных с соблюдением периода полового воздержания и правил сбора материала. Образец исследуют после центрифугирования осадка: если сперматозоиды не обнаруживаются даже в концентрированном осадке, это соответствует азооспермии. Если отдельные сперматозоиды выявляются только после центрифугирования, используют термин криптозооспермия , а не азооспермия.
По механизму выделяют обструктивную и необструктивную азооспермию. При обструктивной форме сперматогенез в яичках может сохраняться, но сперматозоиды не поступают в эякулят из-за нарушения проходимости придатков яичек, семявыносящих протоков или семявыбрасывающих протоков. Необструктивная форма связана с недостаточной продукцией сперматозоидов при поражении ткани яичек, эндокринных нарушениях, генетических заболеваниях, токсическом или лекарственном воздействии.
| Состояние | Основной диагностический признак | Клиническое значение или механизм |
|---|---|---|
| Азооспермия | Сперматозоиды отсутствуют в нативном образце и в осадке после центрифугирования | Может быть обструктивной или необструктивной; требует повторного анализа и уточнения причины |
| Криптозооспермия | Единичные сперматозоиды обнаруживаются только в центрифугированном осадке | Крайне выраженное снижение сперматогенеза; важно для выбора тактики вспомогательных репродуктивных технологий |
| Олигозооспермия | Концентрация сперматозоидов ниже нижнего референсного предела ВОЗ: менее 16 млн/мл | Сперматозоиды присутствуют, но их количество снижено; возможны эндокринные, воспалительные, генетические и токсические причины |
| Аспермия | Полное отсутствие эякулята при эякуляции | Может быть обусловлена ретроградной эякуляцией, обструкцией, нарушением эмиссии или отсутствием семяизвержения; не является синонимом азооспермии |
| Гипоспермия | Снижение объёма эякулята ниже референсного значения | Связана с патологией семенных пузырьков или простаты, частичной обструкцией либо неполным сбором материала; сперматозоиды могут присутствовать |
| Некрозооспермия | Преимущественно нежизнеспособные, неподвижные сперматозоиды при сохранении их наличия в эякуляте | Нарушение жизнеспособности клеток; оценивается специальным тестом, а не только по концентрации и подвижности |
Подтверждение азооспермии требует исключения лабораторной ошибки, неполного сбора эякулята и кратковременных нарушений сперматогенеза. После подтверждения оценивают объём эякулята, гормональный профиль, размеры и структуру яичек, проходимость семявыносящих путей, а при показаниях выполняют генетическое исследование. Лечение направляют на устранение причины: реконструкцию или коррекцию обструкции, терапию эндокринных нарушений либо получение сперматозоидов хирургическим способом для программ вспомогательной репродукции.