2) Entamoeba histolytica
3) Balantidium coli
4) Toxoplasma gondii
Lamblia intestinalis — устаревшее название Giardia intestinalis (также Giardia duodenalis), простейшего, преимущественно паразитирующего в двенадцатиперстной и проксимальной тощей кишке. Инвазионной формой являются цисты, устойчивые во внешней среде и передающиеся фекально-оральным путём. После эксцистирования в тонкой кишке образуются трофозоиты грушевидной формы с двумя ядрами и вентральным присасывательным диском, с помощью которого они прикрепляются к энтероцитам.
Лямблии обычно не проникают глубоко в слизистую, однако нарушают пристеночное пищеварение и всасывание, особенно жиров и углеводов. Это приводит к диарее, стеаторее, метеоризму, урчанию в животе, снижению массы тела и признакам мальабсорбции; возможны бессимптомное носительство и рецидивирующее течение. Диагноз подтверждают обнаружением цист или трофозоитов в кале, а также выявлением антигена Giardia или ДНК возбудителя методом ПЦР; при отрицательном однократном исследовании целесообразен анализ нескольких образцов кала.
| Возбудитель | Преимущественная локализация | Характерная форма или признак | Основные клинические проявления | Подтверждение диагноза | Принцип терапии |
|---|---|---|---|---|---|
| Giardia intestinalis | Двенадцатиперстная и верхняя тощая кишка | Трофозоит с двумя ядрами и присасывательным диском; циста — инвазионная форма | Водянистая или жирная диарея, метеоризм, мальабсорбция, потеря массы тела | Микроскопия кала, антигенный тест или ПЦР | Метронидазол, тинидазол, нифурател или нитазоксанид с одновременным соблюдением гигиены |
| Entamoeba histolytica | Преимущественно толстая кишка | Трофозоиты могут содержать фагоцитированные эритроциты | Амёбный колит, дизентерийный синдром, возможен абсцесс печени | Антиген или ПЦР; микроскопии недостаточно для надёжного отличия от непатогенных амёб | Метронидазол или тинидазол с последующим просветным амёбоцидом |
| Balantidium coli | Толстая кишка | Крупнейшее патогенное кишечное простейшее, покрыто ресничками | Колиты, диарея, иногда язвенное поражение слизистой | Обнаружение крупных ресничных трофозоитов или цист в кале | Тетрациклин, метронидазол или альтернативная противопротозойная терапия |
| Toxoplasma gondii | Внутриклеточно в тканях; кишечник не является типичным местом паразитирования | Тахизоиты, брадизоиты в тканевых цистах, ооцисты выделяются кошачьими | Чаще бессимптомная инфекция; опасна при беременности и иммунодефиците | Серология, ПЦР и оценка клинического контекста | При показаниях — пириметамин с сульфадиазином и фолинатом кальция |
| Механизм кишечного синдрома при лямблиозе | Поверхность слизистой тонкой кишки | Адгезия трофозоитов без обязательной инвазии в ткани | Нарушение ферментативного пищеварения и всасывания, стеаторея | Сочетание симптомов мальабсорбции с выявлением возбудителя | Эрадикация паразита и коррекция обезвоживания и нутритивных нарушений |
Таким образом, определяющим признаком является сочетание тропности Giardia к проксимальному отделу тонкой кишки и наличия прикрепляющихся к энтероцитам трофозоитов. Цисты обеспечивают распространение инфекции и сохраняют эпидемиологическое значение при бессимптомном носительстве. Отсутствие тканевой инвазии отличает лямблиоз от инвазивного амёбного колита, но не исключает выраженной функциональной мальабсорбции.