2) регистрация ЭКГ с нагрузкой
3) эхокардиография с нагрузкой
4) наблюдение за пациентом
Холтеровское мониторирование позволяет объективно оценить влияние антиаритмического препарата на сердечный ритм в течение обычной повседневной активности и сна. Метод фиксирует частоту и длительность пароксизмов аритмии, количество экстрасистол, эпизоды тахикардии или брадикардии, паузы, нарушения атриовентрикулярной проводимости и связь изменений с жалобами пациента. Сопоставление результатов до и после лечения позволяет определить степень подавления аритмии и выявить возможный проаритмогенный эффект препарата.
Эффективность антиаритмической терапии не должна оцениваться только по субъективному уменьшению сердцебиения: бессимптомные эпизоды могут сохраняться, а некоторые препараты способны вызывать клинически значимую брадикардию, удлинение пауз или ухудшение проводимости. Обычная ЭКГ отражает состояние ритма лишь в момент регистрации, а нагрузочная ЭКГ информативна преимущественно при аритмиях, провоцируемых физической нагрузкой. Стресс-эхокардиография оценивает главным образом сократимость миокарда и признаки ишемии, но не является основным методом контроля антиаритмического эффекта.
| Метод | Что позволяет оценить | Значение при контроле терапии |
|---|---|---|
| Холтеровское мониторирование | Суточную или многосуточную динамику ритма, нагрузку аритмией, длительность эпизодов, паузы, бради- и тахиаритмии | Наиболее полно отражает эффективность и безопасность лечения в реальных условиях |
| Стандартная ЭКГ | Ритм и проводимость в момент исследования, интервалы PR, QRS и QT | Полезна для разовой оценки, но может не выявить интермиттирующую аритмию |
| Нагрузочная ЭКГ | Изменения ритма и ишемические признаки при физической нагрузке | Применяется при подозрении на нагрузочно-индуцированные аритмии, но не для рутинной оценки всех форм терапии |
| Стресс-эхокардиография | Сократимость миокарда, локальные нарушения кинетики стенок, признаки ишемии | Не предназначена для количественного контроля аритмической нагрузки |
| Наблюдение и опрос пациента | Жалобы, переносимость лечения, субъективную частоту приступов | Недостаточны из-за бессимптомных эпизодов и возможного несоответствия ощущений объективному ритму |
| Длительное амбулаторное мониторирование | Редкие или нерегулярные пароксизмы, возникающие реже одного раза в сутки | Предпочтительно при низкой частоте симптомов, когда стандартные сутки мониторирования могут оказаться отрицательными |
При интерпретации результата учитывают не только исчезновение аритмии, но и отсутствие клинически значимой брадикардии, пауз и других признаков проаритмии. Для некоторых препаратов дополнительно контролируют интервал QT и электролитные нарушения, повышающие риск желудочковых тахиаритмий. Срок и продолжительность мониторирования выбирают с учетом типа аритмии и частоты приступов. Таким образом, холтеровское исследование дает наиболее объективную количественную оценку результата антиаритмической терапии.