2) олигозооспермией
3) астенозооспермией (+)
4) тератозооспермией
Астенозооспермия — это нарушение качества эякулята, при котором снижена подвижность сперматозоидов, прежде всего их прогрессивного движения, необходимого для продвижения по женским половым путям и достижения яйцеклетки. По данным критериев ВОЗ, ориентировочными нижними референсными пределами являются прогрессивная подвижность около 30% и общая подвижность около 42%; оценка проводится при исследовании эякулята с разделением сперматозоидов на прогрессивно подвижные, непрогрессивно подвижные и неподвижные.
Нарушение подвижности может быть связано с варикоцеле, воспалительными заболеваниями урогенитального тракта, повышенным уровнем оксидативного стресса, перегреванием яичек, воздействием токсинов, эндокринными расстройствами или генетическими дефектами жгутика сперматозоида. Результат подтверждают повторным исследованием эякулята, поскольку показатели существенно варьируют; обычно анализ выполняют после 2–7 дней полового воздержания. Важно отличать снижение подвижности от уменьшения числа сперматозоидов, их повышенной гибели и нарушения морфологии.
| Состояние | Основной диагностический признак | Что оценивается в спермограмме |
|---|---|---|
| Астенозооспермия | Снижение доли подвижных сперматозоидов | Прогрессивная и общая подвижность; особенно значимо уменьшение прогрессивного движения |
| Олигозооспермия | Недостаточное количество сперматозоидов | Концентрация и общее число сперматозоидов в эякуляте; подвижность может оставаться нормальной |
| Некрозооспермия | Преобладание неподвижных жизнеспособно-некротизированных сперматозоидов | Жизнеспособность по окраске или другим тестам; неподвижность сама по себе не доказывает гибель клеток |
| Тератозооспермия | Высокая доля сперматозоидов с аномальной формой | Морфология головки, шейки и хвоста; ориентировочный нижний референс нормальных форм — 4% |
| Нормозооспермия | Отсутствие существенных отклонений основных параметров эякулята | Комплексная оценка объёма, концентрации, общего числа, подвижности, жизнеспособности и морфологии |
| Смешанное нарушение | Одновременное изменение нескольких параметров | Например, сочетание олигозооспермии, астенозооспермии и тератозооспермии |
Таким образом, ключевым признаком астенозооспермии является функциональная недостаточность движения сперматозоидов, а не их количество или форма. Изолированное снижение подвижности может уменьшать вероятность естественного зачатия, но само по себе не устанавливает причину мужского бесплодия. Тактика включает повторную спермограмму, поиск устранимых факторов и лечение выявленного заболевания; при выраженных или стойких нарушениях применяют вспомогательные репродуктивные технологии.