2) ганглиев межрёберных нервов
3) моноцитах
4) слюнных желёз (+)
Цитомегаловирус (ЦМВ) относится к β-герпесвирусам и при первичном заражении преимущественно осуществляет продуктивную репликацию в эпителиальных клетках слюнных желёз. В этих клетках формируются зрелые вирионы, которые выделяются со слюной и обеспечивают дальнейшее распространение инфекции. Именно поэтому слюнные железы рассматриваются как один из основных органов первичной репродукции и длительного выделения вируса.
После локальной репликации ЦМВ проникает в кровь и распространяется в моноциты, макрофаги, эндотелиальные и эпителиальные клетки различных органов. Моноциты имеют особое значение как клеточный резервуар и средство диссеминации вируса, однако их не считают основным местом первичного продуктивного размножения. В дальнейшем вирус сохраняется пожизненно в латентном состоянии и может реактивироваться при иммунодефиците, трансплантации, ВИЧ-инфекции или проведении иммуносупрессивной терапии.
Цитомегалическая трансформация инфицированных клеток сопровождается увеличением их размеров и появлением внутриядерных включений типа совиный глаз — плотного базофильного включения, окружённого светлым ободком. Первичная инфекция у иммунокомпетентных лиц часто протекает бессимптомно либо напоминает мононуклеозоподобный синдром, тогда как у плода и пациентов с иммунодефицитом возможны генерализованные поражения органов.
| Клетки или ткань | Роль в инфекции ЦМВ | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Эпителиоциты слюнных желёз | Основное место первичной продуктивной репликации и формирования зрелых вирионов | Выделение вируса со слюной; возможное обнаружение ДНК ЦМВ в слюне |
| Моноциты и макрофаги | Перенос вируса по организму и поддержание латентной инфекции | Реактивация может приводить к вирусемии и поражению внутренних органов |
| Эндотелиальные клетки | Мишень при диссеминированной инфекции и васкулопатии | Возможны ишемические и воспалительные поражения органов, особенно у иммунокомпрометированных пациентов |
| Эпителий кишечника и лёгких | Поражение при генерализованной или реактивированной инфекции | ЦМВ-колит, пневмонит, язвенные поражения слизистых оболочек |
| Эпителий почечных канальцев | Может инфицироваться вторично при диссеминации вируса | Обнаружение ЦМВ в моче не доказывает первичную локализацию репликации |
| Клетки чувствительных нервных ганглиев | Не являются типичным резервуаром ЦМВ | Латенция в ганглиях более характерна для вирусов простого герпеса и Varicella zoster |
| Гигантские клетки с внутриядерными включениями | Морфологический результат цитопатического действия вируса | Признак совиного глаза при гистологическом или цитологическом исследовании |
Для подтверждения активной инфекции используют количественную ПЦР на ДНК ЦМВ в крови, моче или другом клиническом материале; у реципиентов трансплантата также применяют определение антигенемии pp65. Наличие антител IgM указывает на недавнюю или реактивированную инфекцию, но должно оцениваться вместе с авидностью IgG и результатами ПЦР. У новорождённых врождённую инфекцию подтверждают выявлением ДНК ЦМВ в моче или слюне в первые 21 день жизни. Клиническая значимость положительного результата определяется вирусной нагрузкой, симптомами и иммунным статусом пациента.