2) 11,0-12,0
3) 6,0-7,0
4) 8,8-10,0 (+)
Почечный порог для глюкозы — это концентрация глюкозы в плазме, при превышении которой канальцевая реабсорбция уже не обеспечивает полного возврата профильтрованной глюкозы в кровь. В норме глюкоза практически полностью реабсорбируется в проксимальном отделе нефрона посредством переносчиков SGLT2 и SGLT1. При достижении транспортного максимума появляется глюкозурия; у большинства взрослых этот уровень составляет примерно 8,8–10,0 ммоль/л, поэтому отмеченный диапазон является правильным.
Почечный порог не следует отождествлять с диагностическим порогом сахарного диабета. Диагноз устанавливают по уровням глюкозы плазмы натощак, результату перорального глюкозотолерантного теста, случайной гликемии при наличии типичных симптомов и/или уровню HbA1c. Величина почечного порога вариабельна: она может снижаться при беременности и канальцевых нарушениях, повышаться при длительной гипергликемии, а применение ингибиторов SGLT2 вызывает глюкозурию даже при концентрации глюкозы ниже обычного порога.
| Ситуация | Глюкоза плазмы | Глюкоза в моче | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Обычный физиологический диапазон | Ниже 7,0 ммоль/л натощак | Обычно отсутствует | Фильтрованная глюкоза полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах |
| Диагностический порог сахарного диабета натощак | ≥7,0 ммоль/л при подтверждении повторным исследованием | Может отсутствовать | Диагностический критерий диабета, но не почечный порог |
| Приближение к почечному порогу | Около 8,8–10,0 ммоль/л | Может появляться в небольшом количестве | Начинается насыщение систем канальцевого транспорта глюкозы |
| Превышение почечного порога | Выше 10,0 ммоль/л | Глюкозурия вероятна | Транспортный максимум превышен, избыток глюкозы выводится с мочой |
| Диагностически значимая случайная гипергликемия | ≥11,1 ммоль/л при типичных симптомах | Часто выявляется | Критерий сахарного диабета; глюкозурия поддерживает наличие гипергликемии, но сама по себе диагноз не устанавливает |
| Нормогликемическая глюкозурия | Нормальная или умеренно повышенная | Присутствует | Возможна при беременности, наследственной почечной глюкозурии, тубулопатиях или терапии ингибиторами SGLT2 |
Появление глюкозы в моче обычно отражает превышение канальцевого транспортного максимума, а не отдельное самостоятельное заболевание. Уровень почечного порога может различаться у разных пациентов, поэтому отсутствие глюкозурии не исключает гипергликемию. Для оценки углеводного обмена используют лабораторное измерение глюкозы плазмы и HbA1c, а анализ мочи рассматривают как дополнительный признак. При выявлении глюкозурии на фоне нормальной гликемии необходимо исключать почечные и лекарственные причины.