2) клетку поверхностного слоя плоского эпителия с адгезированной коккобациллярной микрофлорой (+)
3) клетку эпителия, имеющую внутриплазматические включения
4) клетку поверхностного слоя плоского эпителия с локализированными на ее поверхности лактобактериями
Ключевые клетки — это клетки поверхностного или промежуточного слоя многослойного плоского эпителия влагалища, поверхность которых плотно покрыта адгезированными коккобациллами. Бактерии маскируют контуры клетки, придают ей зернистый, обсыпанный вид и делают края неровными, нечеткими. Такой признак наиболее характерен для бактериального вагиноза, при котором формируется полимикробная биоплёнка с участием Gardnerella vaginalis и анаэробной микрофлоры.
Возникновение ключевых клеток связано с уменьшением количества ацидофильных лактобактерий и снижением продукции молочной кислоты, вследствие чего повышается влагалищный pH, обычно более 4,5. Выявление ключевых клеток является одним из критериев Амселя наряду с однородными серо-белыми выделениями, щелочным pH и положительной аминовой пробой; диагностически значимым считают их наличие примерно в 20% и более исследованных эпителиальных клеток.
В норме лактобактерии располагаются преимущественно раздельно и не покрывают эпителиальную клетку сплошным слоем. Поэтому локализация отдельных лактобактерий на поверхности клетки не является ключевым признаком, тогда как плотная коккобациллярная обсеменённость с нечеткими контурами клетки указывает на бактериальный вагиноз.
| Состояние или признак | Микроскопическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ключевые клетки | Плоские эпителиальные клетки с плотным слоем адгезированных коккобацилл; контуры клеток размыты | Критерий бактериального вагиноза |
| Нормальная вагинальная микрофлора | Преимущественно палочковидные лактобактерии, обычно расположенные отдельно; эпителиальные клетки имеют четкие края | Соответствует эубиозу при отсутствии других патологических признаков |
| Бактериальный вагиноз | Снижение лактобактерий, преобладание мелких коккобацилл, возможны ключевые клетки и признак рыбного запаха после добавления щёлочи | Дисбиотическое состояние без выраженной воспалительной реакции |
| Кандидозный вульвовагинит | Псевдогифы и почкующиеся клетки дрожжеподобных грибов; ключевые клетки отсутствуют | Микроскопический признак грибковой инфекции |
| Трихомонадный вагинит | Подвижные овальные жгутиковые простейшие, часто выраженная лейкоцитарная реакция | Признак инфекции Trichomonas vaginalis |
| Цитолитический вагиноз | Обилие лактобактерий, цитолиз эпителиальных клеток, фрагменты клеток; pH обычно сохраняется в кислой зоне | Не следует путать с бактериальным вагинозом |
| Окраска по Граму и шкала Нюджента | Оценивается соотношение крупных лактобацилл и мелких грамотрицательных или вариабельных морфотипов | Количественная лабораторная оценка вагинального дисбиоза |
Ключевые клетки отражают не проникновение бактерий внутрь эпителиоцита, а их поверхностную адгезию и формирование биоплёнки. Их обнаружение следует оценивать вместе с pH, характером выделений, аминовой пробой и выраженностью воспаления. Для бактериального вагиноза типично отсутствие значительного числа лейкоцитов, что помогает отличать его от инфекционного вагинита. При необходимости микроскопическую картину подтверждают окраской по Граму или молекулярными методами.