2) снижение силы и/или амплитуды произвольных движений (+)
3) полное отсутствие произвольных движений с одновременными гиперкинезами
4) полное отсутствие произвольных движений
Парез мимических мышц означает неполную утрату их двигательной функции. При повреждении двигательных волокон лицевого нерва уменьшается проведение импульсов к мимической мускулатуре, поэтому при осмотре выявляют снижение силы и амплитуды произвольных движений на стороне поражения. Это проявляется асимметрией лица при улыбке, оскалом и надувании щёк, сглаженностью носогубной складки, опущением угла рта, неполным смыканием век и ослаблением смыкания губ.
При периферическом поражении лицевого нерва страдают мышцы как верхней, так и нижней половины лица на ипсилатеральной стороне, поскольку повреждается общий нижний мотонейронный путь. Полное отсутствие произвольных движений соответствует параличу, или плегии, а не парезу; увеличение силы движений не характерно для повреждения нерва. Гиперкинезы также не являются основным признаком острого пареза, хотя после восстановления могут возникать синкинезии — непроизвольные содружественные движения вследствие неправильной реиннервации мышц.
Диагноз устанавливают прежде всего клинически, сравнивая симметрию лица в покое и при выполнении стандартных проб: поднятие бровей, крепкое зажмуривание глаз, улыбка, оскаливание зубов, надувание щёк. Для количественной оценки выраженности дисфункции применяют шкалу House–Brackmann; при необходимости используют электронейрографию и игольчатую электромиографию для оценки степени аксонального повреждения и признаков реиннервации.
| Состояние | Сила и амплитуда движений | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная функция лицевого нерва | Сохранены полностью и симметричны | Свободное поднятие бровей, смыкание век, улыбка и надувание щёк | Признаков двигательного дефицита VII нерва нет |
| Периферический парез | Снижены, но не утрачены полностью | Слабость верхней и нижней половины лица на стороне поражения, неполное закрытие глаза, сглаженность складок | Соответствует частичному повреждению лицевого нерва; правильный вариант ответа |
| Периферический паралич | Произвольные движения отсутствуют | Полная неподвижность ипсилатеральной половины лица, выраженный лагофтальм, невозможность оскала | Признак тяжёлого или полного поражения двигательных волокон, а не пареза |
| Центральный, или надъядерный, парез | Снижены преимущественно в нижней половине лица | Опущение угла рта при относительно сохранённых движениях лба и смыкании век | Позволяет предположить поражение центральных кортиконуклеарных путей, а не периферического ствола нерва |
| Постпаралитическая синкинезия | Произвольное движение сопровождается непреднамеренным сокращением других мышц | При зажмуривании сужается глазная щель или при улыбке непроизвольно поднимается угол рта | Осложнение регенерации лицевого нерва; не определяет исходный парез |
| Гемифациальный спазм | Наблюдаются непроизвольные чрезмерные сокращения | Приступообразные подёргивания мышц одной половины лица, чаще с периорбитальной области | Гиперкинезический синдром, дифференцируемый с парезом и периферическим параличом |
Степень пареза оценивают в динамике, поскольку клиническая картина может меняться по мере восстановления проводимости и реиннервации. При лагофтальме приоритетом становится защита роговицы: применяют увлажняющие средства, временное закрытие глазной щели и другие методы по показаниям. При подтверждённом повреждении нерва тактика зависит от уровня и давности травмы и может включать наблюдение, нейролиз, шов нерва, нервный трансплантат или методы реанимации мимики. Ранняя оценка функции лицевого нерва важна для выбора сроков реконструктивного лечения.