2) скопления лейкоцитов
3) скопления кристаллов мочевой кислоты
4) нейтральный жир
Мальтийские кресты — это характерный оптический феномен, при котором липидные капли в поляризованном свете приобретают вид светящегося креста с четырьмя лучами на тёмном фоне. Он обусловлен анизотропией липидного материала и его упорядоченной, жидкокристаллической организацией; особенно часто такой признак связан с холестеринсодержащими липидами и липидными включениями в клетках почечного эпителия. Поэтому правильным является обозначение капли липоидов .
В клинической лабораторной диагностике обнаружение таких структур в мочевом осадке указывает на липидурию и наиболее типично для нефротического синдрома, сопровождающегося выраженной протеинурией, гипоальбуминемией и отёками. Липидные капли могут находиться свободно или входить в состав овальных жировых телец — дегенерировавших эпителиальных клеток с внутриклеточными липидными включениями. Скопления лейкоцитов не имеют специфической картины в поляризованном свете, а кристаллы мочевой кислоты распознаются по форме и окраске, но не по симметричному кресту .
| Объект | Картина в поляризационном микроскопе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Капли липоидов | Яркий четырёхлучевой мальтийский крест внутри или на фоне липидной капли | Признак липидурии; характерен для нефротического синдрома |
| Овальные жировые тельца | Клетки с крупными липидными включениями, часто содержащими мальтийские кресты | Липидная дистрофия клеток канальцевого эпителия при выраженной протеинурии |
| Нейтральный жир | Обычно округлые капли без выраженной специфической крестовидной анизотропии | Подтверждается окраской Суданом III/IV или Oil Red O; не является точным эквивалентом феномена |
| Кристаллы мочевой кислоты | Жёлто-коричневые ромбовидные пластинки, розетки или бочонковидные формы | Кристаллурия при кислой реакции мочи; не образуют типичный мальтийский крест |
| Кристаллы холестерина | Бесцветные плоские пластинки с характерными выемками по углам | Могут сопровождать липидурию и нефротический синдром |
| Лейкоциты | Клеточные элементы с зернистой цитоплазмой и ядром, без специфической крестовидной структуры | Признак воспаления или инфекции мочевых путей |
Для подтверждения липидурии используют сочетание обычной микроскопии, поляризационного исследования и специальных липидных красителей. Важно оценивать находку вместе с протеинурией, уровнем альбумина крови, отёками и биохимическими признаками поражения почек. Сам по себе мальтийский крест не определяет конкретную нозологическую форму, но является ценным морфологическим маркером присутствия липидов в мочевом осадке.