2) PD-FS ВИ (+)
3) FLAIR
4) Т2 ВИ
Последовательность PD-FS (proton density с подавлением жирового сигнала) оптимальна для оценки повреждений суставного хряща благодаря сочетанию высокого пространственного разрешения, хорошего отношения сигнал/шум и контрастирования с жидкостью. На таких изображениях суставной хрящ имеет относительно однородный промежуточный сигнал, тогда как синовиальная жидкость, жидкостные компоненты трещин и субхондральный отёк костного мозга становятся гиперинтенсивными. Поэтому хорошо выявляются поверхностные неровности, фиссуры, локальное истончение, частичные и полнослойные дефекты, а также хрящевые лоскуты.
Подавление жирового сигнала дополнительно повышает контраст патологических изменений в субхондральной кости и мягких тканях. Важным МР-критерием значимого повреждения является нарушение непрерывности хрящевого слоя с распространением дефекта на различную глубину; при полнослойном дефекте может визуализироваться контакт суставной жидкости с субхондральной костной пластинкой. Т1-взвешенные изображения лучше подходят для оценки костного мозга и анатомической структуры, но менее чувствительны к небольшим хрящевым дефектам; Т2-взвешенные изображения хорошо демонстрируют жидкость и отёк, однако обычно уступают PD-FS по детализации тонких поверхностных повреждений. FLAIR преимущественно применяется для подавления сигнала ликвора в нейрорадиологии и не является стандартной последовательностью для суставного хряща.
| МР-последовательность или степень повреждения | Основная диагностическая характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| PD-FS | Высокое пространственное разрешение, подавление жира, выраженный контраст между хрящом, жидкостью и субхондральной костью | Предпочтительна для выявления фиссур, истончения, частичных и полнослойных хрящевых дефектов |
| T1 ВИ | Жир костного мозга гиперинтенсивен, жидкость гипоинтенсивна | Полезна для оценки костной анатомии, жировой перестройки и хронических изменений, но менее чувствительна к поверхностным повреждениям хряща |
| T2 ВИ | Жидкость и отёк имеют высокий сигнал | Хорошо показывает выпот, синовит, субхондральный отёк и выраженные дефекты, но тонкие хрящевые фиссуры могут быть менее контрастными |
| FLAIR | Подавление сигнала свободной жидкости, прежде всего ликвора | Не является рутинной последовательностью для оценки суставного хряща |
| ICRS 0–1 | Хрящ сохранён либо имеются размягчение и поверхностные фиссуры без значимой потери толщины | На PD-FS оцениваются неоднородность, поверхностная неровность и локальные линейные дефекты |
| ICRS 2–3 | Дефект распространяется менее чем на половину толщины либо более чем на половину толщины хряща, но не достигает субхондральной кости | Определяются глубина дефекта, истончение, подрывание и возможный хрящевой лоскут |
| ICRS 4 | Полнослойная утрата хряща с обнажением субхондральной кости | На PD-FS виден прямой контакт суставной жидкости с субхондральной пластинкой; часто сопутствуют отёк, кисты или склероз |
Выбор последовательности должен учитывать не только контрастность, но и толщину среза, ориентацию плоскости и наличие артефакта магического угла . Для комплексной оценки обычно применяют несколько последовательностей, включая PD-FS в ортогональных плоскостях и при необходимости изотропное 3D-сканирование. Степень хрящевого дефекта оценивают по глубине, протяжённости и состоянию субхондральной кости. Таким образом, именно PD-FS наиболее эффективно сочетает визуализацию самого хряща и признаков сопутствующего повреждения.