2) альвеоло-артериальную разницу по кислороду (+)
3) объём крови, шунтирующейся в лёгких
4) парциальное давление кислорода в артериальной крови
Показатель D(A–a)O2 — это альвеолярно-артериальная разница по кислороду, рассчитываемая как разность между парциальным давлением кислорода в альвеолярном газе (PAO2) и артериальной крови (PaO2): D(A–a)O2 = PAO2 − PaO2. Показатель отражает эффективность перехода кислорода из альвеол в кровь и выявляет нарушения вентиляционно-перфузионных отношений, диффузии или наличие внутрилёгочного шунтирования.
В норме на воздухе у моря альвеолярно-артериальный градиент обычно составляет около 5–15 мм рт. ст.; его допустимое значение увеличивается с возрастом. PAO2 рассчитывают по альвеолярному газовому уравнению, а PaO2 определяют при исследовании газового состава артериальной крови. Поэтому именно альвеоло-артериальная разница по кислороду соответствует отмеченному ответу.
Парциальное давление кислорода в смешанной венозной крови обозначают PvO2; оно характеризует баланс доставки и потребления кислорода тканями. Объём крови, проходящей через шунт, может влиять на D(A–a)O2, но не является самим показателем, а PaO2 представляет только один из компонентов расчёта градиента.
| Механизм гипоксемии | Изменение D(A–a)O2 | Ответ на ингаляцию кислорода | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Альвеолярная гиповентиляция | Обычно нормальная | Значительное улучшение | Повышение PaCO2, снижение PAO2 вследствие недостаточной вентиляции |
| Несоответствие вентиляции и перфузии (V/Q) | Повышена | Обычно выраженное улучшение | Характерно для ХОБЛ, бронхиальной астмы, пневмонии, отёка лёгких |
| Нарушение диффузии | Повышена, особенно при нагрузке | Улучшение обычно хорошее | Снижение диффузионной способности лёгких, например при интерстициальном фиброзе |
| Внутрилёгочный шунт справа налево | Значительно повышена | Ограниченное улучшение | Кровь поступает в артерии, минуя вентилируемые альвеолы |
| Снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе | Обычно не увеличена | Улучшение при повышении FiO2 | Высота или гипоксическая газовая среда; снижаются PAO2 и PaO2 параллельно |
| Тяжёлая гипоксемия с высоким градиентом | Свидетельствует о внутрилёгочной причине | Зависит от преобладающего механизма | Помогает отличить нарушение газообмена в лёгких от гиповентиляции или внешней гипоксии |
Расчёт D(A–a)O2 выполняют при одновременном определении газов артериальной крови и оценке условий дыхания, включая FiO2. Увеличение градиента указывает на внутрилёгочное нарушение оксигенации, но само по себе не определяет его конкретную причину. Интерпретация должна учитывать возраст, положение пациента, уровень барометрического давления и проводимую кислородотерапию.