2) лактозы
3) амилазы
4) пептидазы
Глюкоза в данном тестовом контексте рассматривается как средство химического связывания цианида. В открытоцепной форме молекула глюкозы содержит альдегидную группу, с которой цианид-ион может вступать в реакцию присоединения с образованием циангидрина — менее токсичного соединения. Это уменьшает концентрацию свободного цианида, способного блокировать цитохром-с-оксидазу (комплекс IV дыхательной цепи митохондрий), и тем самым ограничивает развитие тканевой гипоксии.
При отравлении цианидами кислород в крови может сохраняться, однако клетки не способны его утилизировать; формируется гистотоксическая гипоксия, выраженный лактатацидоз, быстро возникают судороги, угнетение сознания, нарушения дыхания и сердечной деятельности. В современной токсикологии внутривенное введение глюкозы не является самостоятельным методом выбора, а ее роль следует считать вспомогательной или исторически закрепленной в учебных формулировках. Основными антидотами сегодня служат гидроксокобаламин, тиосульфат натрия и, в отдельных ситуациях, нитриты.
| Метод | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Глюкоза | Образование с цианидом менее токсичного циангидрина | Вспомогательное средство; именно этот принцип лежит в основе приведенного ответа |
| Гидроксокобаламин | Связывает цианид с образованием цианокобаламина, выводимого почками | Предпочтительный современный антидот, особенно при тяжелом отравлении |
| Тиосульфат натрия | Предоставляет серу для фермента роданезы и превращения цианида в тиоцианат | Применяется как компонент антидотной терапии, эффект развивается не мгновенно |
| Нитриты | Индуцируют метгемоглобин, который связывает цианид и освобождает цитохром-с-оксидазу | Используются с осторожностью из-за риска усугубления гипоксии и гипотензии |
| Кислородотерапия и вентиляционная поддержка | Повышают доставку кислорода и поддерживают газообмен, но не устраняют блок тканевого дыхания | Обязательная часть интенсивной терапии наряду с антидотом |
| Лактат-ацидоз | Следствие перехода на анаэробный метаболизм при блокаде окислительного фосфорилирования | Высокий уровень лактата является важным диагностическим признаком тяжелого отравления |
При подозрении на интоксикацию цианидами антидот вводят немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения, если клиническая картина достаточно убедительна. Настораживают внезапный коллапс, судороги, резкий лактатацидоз и несоответствие между тяжестью гипоксии тканей и показателями оксигенации крови. Проводят одновременную ABC-поддержку, удаление пострадавшего из зоны воздействия и мониторинг сердечного ритма и кислотно-основного состояния. Выбор антидота зависит от доступности препаратов, тяжести отравления и вероятного сочетанного воздействия, например угарного газа.