2) максимальная концентрация глюкозы в плазме крови, при которой она полностью реабсорбируется из первичной мочи (+)
3) концентрация глюкозы в ультрафильтрате плазмы крови, при которой она полностью реабсорбируется из первичной мочи
4) минимальная концентрация глюкозы в плазме крови, при которой она полностью реабсорбируется из первичной мочи
Почечный порог для глюкозы отражает предельную концентрацию глюкозы в плазме крови, при которой профильтрованная глюкоза еще полностью возвращается в системный кровоток и в конечной моче практически не определяется. Поэтому верным является определение порога как максимальной плазменной концентрации, сохраняющей полную канальцевую реабсорбцию. У большинства взрослых ориентировочное значение составляет около 8,9–10,0 ммоль/л, однако оно варьирует в зависимости от скорости клубочковой фильтрации, функционального состояния проксимальных канальцев и индивидуальных особенностей нефронов.
Глюкоза свободно фильтруется в клубочках, после чего реабсорбируется преимущественно в проксимальном канальце натрий-глюкозным котранспортером SGLT2, а оставшаяся часть — транспортером SGLT1. При повышении гликемии возрастает фильтрационная нагрузка, рассчитываемая как произведение концентрации глюкозы в плазме на скорость клубочковой фильтрации. Когда транспортные системы приближаются к своему максимальному пределу — транспортному максимуму для глюкозы, — часть вещества перестает реабсорбироваться и появляется в моче.
Почечный порог не полностью совпадает с транспортным максимумом: из-за функциональной неоднородности нефронов глюкозурия может начинаться постепенно еще до абсолютного насыщения всех переносчиков. Этот участок постепенного появления глюкозы в моче называют размытостью , или splay, транспортной кривой. Следовательно, диагностическая оценка глюкозурии должна учитывать не только уровень гликемии, но и состояние канальцевого транспорта.
| Показатель или состояние | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Почечный порог для глюкозы | Наибольшая концентрация глюкозы в плазме, при которой она еще полностью реабсорбируется | При превышении порога появляется глюкозурия |
| Фильтрационная нагрузка | Концентрация глюкозы в плазме × скорость клубочковой фильтрации | Возрастает пропорционально гликемии и определяет нагрузку на канальцевые переносчики |
| Транспортный максимум | Максимальная скорость канальцевой реабсорбции глюкозы | После его достижения дальнейшее увеличение фильтрации усиливает экскрецию глюкозы |
| Гипергликемическая глюкозурия | Глюкоза в моче на фоне повышения ее концентрации в крови | Типична для декомпенсированного сахарного диабета |
| Почечная глюкозурия | Глюкоза в моче при нормальной или умеренно повышенной гликемии | Указывает на снижение канальцевой реабсорбции, например при дефекте SGLT2 |
| Фармакологическая глюкозурия | Снижение реабсорбции глюкозы ингибиторами SGLT2 | Используется в лечении сахарного диабета 2 типа, сердечной недостаточности и хронической болезни почек |
| Синдром Фанкони | Генерализованное нарушение функции проксимальных канальцев | Глюкозурия сочетается с фосфатурией, аминоацидурией и потерей бикарбоната |
Наличие глюкозы в моче не всегда означает выраженную гипергликемию. При снижении почечного порога глюкозурия возможна даже при нормальном уровне глюкозы крови, тогда как при его повышении она может отсутствовать при умеренной гипергликемии. Поэтому для дифференциальной диагностики одновременно оценивают глюкозу плазмы, общий анализ мочи, функцию почек и признаки проксимальной тубулопатии. Количественное определение гликемии остается более надежным показателем углеводного обмена, чем изолированная оценка глюкозурии.