2) гипотиреоз
3) гипертиреоз
4) эутиреоз
Повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) при сохранённой нормальной концентрации свободного тироксина (свободного T4) соответствует субклиническому гипотиреозу. Это ранняя или компенсированная стадия первичного снижения функции щитовидной железы: её гормональный резерв ещё позволяет поддерживать нормальный уровень T4, однако гипофиз уже усиливает стимуляцию щитовидной железы. Повышение ТТГ возникает вследствие ослабления отрицательной обратной связи между тиреоидными гормонами, гипофизом и гипоталамусом.
Клинические проявления при таком состоянии часто отсутствуют либо неспецифичны: возможны утомляемость, зябкость, сухость кожи, склонность к запорам и умеренное снижение работоспособности. Диагноз желательно подтверждать повторным исследованием ТТГ и свободного T4 через 6–8 недель, поскольку временное повышение ТТГ возможно после заболеваний, приёма некоторых препаратов, йодной нагрузки или лабораторных интерференций. Для уточнения причины определяют антитела к тиреопероксидазе; наиболее частым этиологическим фактором является аутоиммунный тиреоидит.
| Состояние | ТТГ | Свободный T4 | Основная диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Эутиреоз | В пределах референсного диапазона | Нормальный | Сохранённая функция щитовидной железы |
| Субклинический гипотиреоз | Повышен, обычно подтверждён повторно | Нормальный | Компенсированное снижение функции щитовидной железы |
| Манифестный первичный гипотиреоз | Повышен | Снижен | Недостаточная продукция тиреоидных гормонов при поражении щитовидной железы |
| Субклинический гипертиреоз | Снижен или подавлен | Нормальный | Ранняя форма тиреотоксикоза при сохранённом уровне свободных гормонов |
| Манифестный гипертиреоз | Снижен или подавлен | Повышен | Избыточное образование или поступление тиреоидных гормонов |
| Центральный гипотиреоз | Снижен, нормальный или неадекватно нормальный | Снижен | Поражение гипофиза или гипоталамуса; ориентируются прежде всего на свободный T4 |
Тактика при субклиническом гипотиреозе определяется выраженностью повышения ТТГ, возрастом, беременностью, наличием симптомов, антител к тиреопероксидазе и сердечно-сосудистого риска. Заместительную терапию левотироксином обычно рассматривают при ТТГ ≥10 мМЕ/л, а также у беременных или планирующих беременность с учётом специальных целевых значений. При небольшом повышении ТТГ у небеременных пациентов без факторов риска часто выбирают наблюдение и лабораторный контроль.