2) трихинеллезной инфекцией
3) крупозной пневмонией
4) тифозной инфекцией (+)
Острый милиарный туберкулёз лёгких представляет собой гематогенно-диссеминированную форму туберкулёзной инфекции, при которой микобактерии с током крови попадают в лёгкие и другие органы. Клинически заболевание проявляется высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, слабостью, головной болью, одышкой; возможны увеличение печени и селезёнки, поражение мозговых оболочек и других органов. Такое сочетание системных проявлений может имитировать тифозную инфекцию, особенно в начале заболевания, поэтому она является принципиальным направлением дифференциальной диагностики.
В пользу милиарного туберкулёза свидетельствует характерная рентгенологическая или компьютерно-томографическая картина: множественные мелкие, примерно одинакового размера очаги диаметром около 1–3 мм, равномерно распределённые в обоих лёгких по гематогенному типу. При брюшном тифе подобный милиарный рисунок обычно отсутствует; изменения в лёгких, если они возникают, чаще представлены неспецифическими инфильтратами или очагами воспаления. Подтверждение туберкулёзной природы проводят с помощью молекулярно-генетического исследования и посева клинического материала на микобактерии, а тифозной инфекции — прежде всего посевом крови на Salmonella enterica serovar Typhi.
Дополнительную сложность создаёт сходство лабораторных признаков: при обоих заболеваниях возможны лейкопения, относительная брадикардия и дисфункция печени. Однако для милиарного туберкулёза более характерны прогрессирующая дыхательная недостаточность, гипоксемия, ночная потливость и признаки диссеминации, тогда как для брюшного тифа типичны постепенное нарастание лихорадки, абдоминальные симптомы, розеолёзная сыпь и эпидемиологический анамнез употребления загрязнённой воды или пищи.
| Критерий | Острый милиарный туберкулёз | Тифозная инфекция |
|---|---|---|
| Механизм заболевания | Гематогенная диссеминация Mycobacterium tuberculosis с формированием множества туберкулёзных гранулём | Системная инфекция, вызванная Salmonella Typhi, преимущественно с поражением ретикулоэндотелиальной системы и кишечника |
| Лихорадка | Часто высокая, длительная, с выраженной интоксикацией; возможны ознобы и потливость | Обычно постепенно нарастающая, затем постоянная; характерны слабость, головная боль и адинамия |
| Лёгочная визуализация | Двусторонние равномерные микроочаги 1–3 мм, случайно распределённые по всем лёгочным полям; на КТ — типичный милиарный паттерн | Чаще без специфических изменений либо с неспецифическими инфильтратами; равномерная милиарная диссеминация нехарактерна |
| Внелёгочные признаки | Возможны туберкулёзный менингит, хориоидит, поражение печени, селезёнки, костного мозга | Гепатоспленомегалия, абдоминальные симптомы, розеолёзная сыпь, относительная брадикардия |
| Лабораторные особенности | Возможны лейкопения, анемия, тромбоцитопения; микобактерии в мокроте выявляются не всегда | Возможны лейкопения и относительная брадикардия; диагностически значим посев крови, особенно на первой неделе болезни |
| Подтверждение диагноза | ПЦР/молекулярный тест, культуральное исследование материала, КТ органов грудной клетки, поиск внелёгочных очагов | Выделение возбудителя посевом крови, кала или костномозгового пунктата; серологические тесты имеют вспомогательное значение |
При подозрении на милиарный туберкулёз требуется срочная госпитализация и комплексное обследование, поскольку заболевание может быстро осложняться острой дыхательной недостаточностью или туберкулёзным менингитом. Отрицательный результат исследования мокроты не исключает диссеминированный процесс при низкой бактериовыделении. Диагноз устанавливают по совокупности клинических, лучевых и микробиологических данных, не откладывая начало противотуберкулёзной терапии при высокой вероятности заболевания.