2) спиралей Куршмана (+)
3) альвеолярных макрофагов с жировой инфильтрацией
4) коралловидных эластических волокон
Спирали Куршмана — это плотные спиралевидные слепки мелких бронхов, формирующиеся из вязкого секрета при выраженной гиперсекреции слизи и бронхоспазме. В просвете суженных бронхиол слизь приобретает форму ветвящихся ходов дыхательных путей, а при откашливании выявляется в мокроте как извитые, иногда разветвлённые структуры. Их обнаружение характерно для бронхиальной астмы и отражает сочетание бронхиальной обструкции и нарушения дренажа дыхательных путей.
Появление спиралей Куршмана связано с гиперреактивностью бронхов, сокращением гладкой мускулатуры, отёком слизистой оболочки и повышенной продукцией секрета бокаловидными клетками и подслизистыми железами. В мокроте больных астмой также могут обнаруживаться эозинофилы и кристаллы Шарко—Лейдена, образующиеся при распаде эозинофильных гранул; однако именно спирали Куршмана являются классическим морфологическим признаком бронхиальной обструкции.
Этот признак не является абсолютно специфичным и может встречаться при других заболеваниях с обструкцией бронхов, например при хроническом обструктивном бронхите. Поэтому диагноз бронхиальной астмы подтверждают совокупностью клинических данных и функциональных критериев — вариабельным ограничением скорости воздушного потока, обратимым после бронхолитика или изменяющимся во времени. Исследование мокроты имеет вспомогательное значение и позволяет уточнить характер воспаления и бронхиальной обструкции.
| Морфологическая находка | Механизм образования | Наиболее характерное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Спирали Куршмана | Формирование слепков мелких бронхов из вязкой слизи при бронхоспазме | Бронхиальная астма; также возможны другие обструктивные заболевания |
| Эозинофилы | Эозинофильное воспаление слизистой оболочки дыхательных путей | Аллергический или эозинофильный фенотип бронхиальной астмы |
| Кристаллы Шарко—Лейдена | Кристаллизация белка эозинофильных гранул при распаде эозинофилов | Поддерживают наличие эозинофильного воспаления, но не являются специфичными для астмы |
| Лейкоциты | Клеточная реакция на воспаление дыхательных путей или инфекцию | Неспецифический признак; сам по себе не подтверждает бронхиальную астму |
| Альвеолярные макрофаги с жировыми включениями | Фагоцитоз липидного материала в альвеолах | Более характерны для липоидной пневмонии и аспирации жиросодержащих веществ |
| Коралловидные эластические волокна | Разрушение эластического каркаса лёгочной ткани | Признак деструктивного процесса, например абсцесса, каверны или тяжёлого некроза; не типичен для астмы |
При бронхиальной астме микроскопия мокроты особенно информативна при наличии вязкого слизистого секрета и эозинофильного воспаления. Отсутствие спиралей Куршмана не исключает заболевание, поскольку их выявление зависит от выраженности обструкции и качества образца. Основное значение для подтверждения диагноза сохраняет спирометрия с оценкой обратимости бронхиальной обструкции и вариабельности показателей.