2) ионы натрия
3) хлориды
4) белки
При хранении цельной крови в плазму преимущественно переходят ионы калия. Их концентрация внутри эритроцитов значительно выше, чем в плазме, поэтому при нарушении целостности клеточной мембраны возникает градиент, способствующий выходу K+ во внеклеточную среду. Этот процесс относится к проявлениям хранения крови и приводит к постепенному увеличению концентрации калия в плазме или сыворотке.
Основной механизм связан с истощением энергетических ресурсов эритроцитов, снижением содержания АТФ и угнетением работы Na+/K+-АТФазы, поддерживающей внутриклеточное накопление калия. Дополнительно выход K+ усиливается при механическом повреждении клеток и гемолизе. Поэтому длительное хранение, высокая температура, транспортировка с встряхиванием и гемолизированный образец могут вызывать лабораторную псевдогиперкалиемию — повышение калия in vitro без истинной гиперкалиемии у пациента.
| Компонент | Изменение при хранении цельной крови | Основной механизм | Лабораторное значение |
|---|---|---|---|
| Калий | Повышается в плазме | Выход из клеток при снижении активности Na+/K+-АТФазы и повреждении мембран | Риск псевдогиперкалиемии |
| Натрий | Не является характерным компонентом, переходящим из клеток в плазму | Постепенное нарушение ионного градиента, возможное внутриклеточное накопление Na+ | Не используется как основной маркер клеточного повреждения при хранении |
| Хлориды | Не демонстрируют типичного выраженного выхода из клеток | Изменения связаны преимущественно с перераспределением электролитов и кислотно-основными сдвигами | Не объясняют характерное повышение калия |
| Белки плазмы | В основном сохраняются в плазме | Крупные молекулы не проходят через неповрежденную клеточную мембрану | Существенные изменения возможны при выраженном гемолизе или бактериальном загрязнении |
| Гемоглобин | Появляется в плазме при гемолизе | Разрыв мембраны эритроцитов с выходом внутриклеточного содержимого | Красное окрашивание плазмы и влияние на ряд биохимических тестов |
| Глюкоза | Снижается | Потребление клетками крови в процессе гликолиза | Задержка отделения плазмы может привести к ложно низкому результату |
| Лактат | Повышается | Продолжение анаэробного гликолиза в клетках | Необходимо учитывать при интерпретации метаболических показателей |
Для предотвращения преаналитической гиперкалиемии кровь следует своевременно доставлять и отделять плазму от клеточной массы в соответствии с требованиями к исследованию. Результат калия необходимо сопоставлять с внешним видом образца, наличием гемолиза и временем от взятия крови до центрифугирования. При неожиданно высоком калии без клинических признаков гиперкалиемии целесообразно повторить анализ из правильно взятого и быстро обработанного образца.