2) аспирин
3) нитросорбит
4) аторвастатин (+)
Аторвастатин относится к статинам — ингибиторам фермента ГМГ-КоА-редуктазы, участвующего в синтезе холестерина в печени. Снижение внутрипечёночного образования холестерина повышает экспрессию рецепторов к липопротеинам низкой плотности (ЛПНП) на гепатоцитах и усиливает их удаление из крови. В результате преимущественно снижается концентрация холестерина ЛПНП, а также в меньшей степени — триглицеридов; риск атеросклеротических сердечно-сосудистых осложнений уменьшается.
Статины являются препаратами первой линии при повышении холестерина ЛПНП и применяются как для первичной, так и для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Выбор интенсивности терапии определяется суммарным сердечно-сосудистым риском, исходным уровнем ЛПНП и наличием атеросклеротического заболевания. Противовоспалительный препарат диклофенак, антиагрегант ацетилсалициловая кислота и органический нитрат нитросорбид не корригируют липидный обмен и не снижают концентрацию ЛПНП.
Эффективность лечения оценивают по липидному профилю, прежде всего по уровню холестерина ЛПНП, через несколько недель после начала или изменения терапии. При недостаточном ответе проверяют приверженность, вторичные причины дислипидемии и возможность добавления эзетимиба либо ингибитора PCSK9. На фоне терапии учитывают риск лекарственных взаимодействий и симптомов миопатии; при клинических показаниях контролируют активность аланинаминотрансферазы и креатинкиназы.
| Группа препаратов | Механизм действия | Основное влияние на липиды | Роль в терапии |
|---|---|---|---|
| Статины: аторвастатин, розувастатин | Ингибирование ГМГ-КоА-редуктазы и усиление рецепторного клиренса ЛПНП | Выраженное снижение холестерина ЛПНП, умеренное снижение триглицеридов | Препараты первой линии при гиперхолестеринемии |
| Эзетимиб | Уменьшение всасывания холестерина в кишечнике | Дополнительное снижение ЛПНП примерно на 15–25% | Добавляется при недостаточном эффекте или непереносимости статинов |
| Ингибиторы PCSK9: эволокумаб, алирокумаб | Предотвращение деградации рецепторов ЛПНП в печени | Выраженное снижение ЛПНП | Применяются при очень высоком риске или семейной гиперхолестеринемии |
| Фибраты: фенофибрат | Активация PPAR-α и усиление катаболизма липопротеинов, богатых триглицеридами | Преимущественное снижение триглицеридов | Используются главным образом при гипертриглицеридемии, а не как базовая терапия изолированного повышения ЛПНП |
| Секвестранты желчных кислот | Связывание желчных кислот в кишечнике и усиление их синтеза из холестерина | Снижение ЛПНП, возможное повышение триглицеридов | Альтернативная или дополнительная терапия в отдельных случаях |
| Омега-3-жирные кислоты | Снижение печёночного синтеза и секреции триглицеридов | Преимущественное снижение триглицеридов | Не заменяют статины при повышении холестерина ЛПНП |
Аторвастатин особенно эффективен при атерогенной гиперхолестеринемии, поскольку воздействует на ключевое звено обмена холестерина и доказанно снижает риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Лечение дополняют ограничением насыщенных и трансжиров, коррекцией массы тела, регулярной физической активностью и отказом от курения. При подозрении на семейную гиперхолестеринемию необходимы оценка семейного анамнеза, поиск ксантом и обследование родственников первой линии.