2) уменьшается
3) увеличивается (+)
4) не меняется
При аккомодации сокращается цилиарная мышца, вследствие чего уменьшается натяжение цинновых (зонулярных) волокон. Эластичный хрусталик под действием собственной капсулы принимает более выпуклую, почти сферическую форму: увеличивается кривизна его поверхностей и возрастает переднезадний размер, то есть толщина. Наиболее выражены изменения передней поверхности, которая смещается кпереди и становится более выпуклой.
Увеличение толщины хрусталика является частью механизма усиления его преломляющей силы при переводе взгляда на близкий объект. Одновременно уменьшается диаметр экватора хрусталика, а оптическая сила глаза возрастает, что обеспечивает формирование четкого изображения на сетчатке. При расслаблении цилиарной мышцы зонулярное натяжение вновь увеличивается, хрусталик уплощается и становится тоньше.
С возрастом хрусталик теряет эластичность и хуже изменяет форму, поэтому амплитуда аккомодации прогрессивно снижается; это лежит в основе пресбиопии. При объективной оценке аккомодации ориентируются прежде всего на изменение рефракции и ближайшую точку ясного зрения, а циклоплегическая рефракция позволяет устранить влияние аккомодационного напряжения.
| Состояние | Цилиарная мышца | Натяжение зонулярных волокон | Форма и толщина хрусталика | Изменение оптической силы |
|---|---|---|---|---|
| Зрение вдаль в расслабленном состоянии | Расслаблена | Повышено | Хрусталик уплощён, переднезадний размер относительно меньше | Минимальная аккомодационная прибавка |
| Аккомодация для близи | Сокращена | Снижено | Хрусталик становится более выпуклым и увеличивается в толщине | Преломляющая сила возрастает |
| Дезаккомодация | Расслабление после прекращения зрительной задачи на близь | Снова возрастает | Хрусталик уплощается и уменьшается в переднезаднем размере | Оптическая сила снижается |
| Пресбиопия | Сокращение возможно, но эффективность аккомодации снижена | Изменяется недостаточно для полноценной деформации хрусталика | Склерозированный хрусталик теряет эластичность и почти не утолщается | Недостаточная прибавка для зрения вблизи |
| Циклоплегия | Аккомодация фармакологически выключена | Преимущественно сохраняется состояние натяжения | Хрусталик находится в относительно уплощённом положении | Определяется рефракция без аккомодационной установки |
| Спазм аккомодации | Патологически длительно сокращена | Снижено | Хрусталик длительно остаётся более выпуклым и утолщённым | Может возникать ложная миопическая рефракция |
Таким образом, увеличение толщины хрусталика отражает его переход в более выпуклое состояние при активной аккомодации. Этот процесс тесно связан с сокращением цилиарной мышцы и ослаблением зонулярной тяги. Клинически он обеспечивает повышение рефракционной силы глаза для фокусировки на близких предметах. Снижение эластичности хрусталика ограничивает данный механизм и приводит к возрастному ослаблению зрения вблизи.