2) эритроцитную массу группы АВ(IV)
3) резус-отрицательную кровь
4) кровь от индивидуально подобранного донора (+)
Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела образуются после контакта с чужеродными эритроцитарными антигенами, чаще при предшествующих гемотрансфузиях или беременности. Они могут быть направлены не только против антигена D системы Rh, но и против антигенов других систем — Kell, Rh (C, c, E, e), Kidd, Duffy, MNS и других. Поэтому выбор компонентов крови только по системе ABO или по резус-принадлежности не гарантирует иммунологическую безопасность.
Правильная тактика — переливание эритроцитсодержащего компонента от индивидуально подобранного донора: выявленные антитела должны быть идентифицированы, а донорские эритроциты не должны содержать соответствующего антигена. Перед трансфузией проводят пробу на индивидуальную совместимость, обычно с использованием непрямого антиглобулинового теста при 37 °C; при необходимости выполняют расширенное фенотипирование или генотипирование пациента и донора. Эритроциты группы 0(I) не содержат антигенов A и B, но могут нести антиген, против которого направлены аллоантитела пациента.
Резус-отрицательная кровь предотвращает сенсибилизацию к антигену D, однако не исключает несовместимость по другим антигенам. Эритроциты группы AB(IV), напротив, экспрессируют антигены A и B и не являются универсальным вариантом для реципиента с аллоантителами. Следовательно, ключевым критерием является не формальная принадлежность донора к определённой группе, а отсутствие соответствующего антигена и отрицательная серологическая проба на совместимость.
| Подход | Что учитывается | Основное ограничение | Правильная тактика |
|---|---|---|---|
| Индивидуально подобранный донор | Специфичность выявленных аллоантител, фенотип эритроцитов и результат перекрёстной пробы | Требует времени и наличия подходящего компонента | Выбрать антиген-негативные эритроциты с отрицательной пробой на индивидуальную совместимость |
| Эритроциты группы 0(I) | Отсутствие антигенов A и B на эритроцитах | Не исключает антигены Rh, Kell, Kidd, Duffy и других систем | Применять только после проверки специфичности антител и совместимости |
| Эритроциты группы AB(IV) | Наличие антигенов A и B | Могут вызвать реакцию у пациента с антителами к A или B; не являются универсальными для эритроцитов | Не использовать как замену индивидуальному подбору |
| Резус-отрицательные эритроциты | Отсутствие антигена D | Не защищает от антител к C, c, E, e, K, Jkᵃ, Fyᵃ и другим антигенам | Сочетать с идентификацией антител и расширенным подбором |
| Идентификация антител | Скрининг, панель эритроцитов, непрямой антиглобулиновый тест | Слабые или недавно образовавшиеся антитела могут иметь низкий титр | Учитывать анамнез трансфузий и беременности, при необходимости повторять исследование |
| Контроль после переливания | Гемоглобин, билирубин, ЛДГ, гаптоглобин, прямая антиглобулиновая проба | Отсроченная гемолитическая реакция может проявиться через несколько суток | Наблюдать пациента и фиксировать выявленные антитела в медицинской документации |
Индивидуальный подбор особенно важен при клинически значимых антителах, способных вызывать острый или отсроченный гемолиз. При наличии нескольких антител может потребоваться расширенное фенотипирование или молекулярно-генетическое определение антигенов. Информация о выявленных антителах должна сохраняться в медицинских документах, поскольку их концентрация со временем может снижаться, хотя риск иммунной реакции при повторной трансфузии сохраняется. Во время и после переливания необходим контроль признаков гемолитической трансфузионной реакции.