2) дыхательный ацидоз и метаболический ацидоз (+)
3) метаболический алкалоз и дыхательный ацидоз
4) дыхательный ацидоз декомпенсированный
Выраженная ацидемия при pH 7,1 обусловлена сочетанием двух первичных нарушений кислотно-основного состояния. Повышенное парциальное давление углекислого газа указывает на дыхательный ацидоз вследствие гиповентиляции и недостаточного выведения CO2, а снижение концентрации бикарбоната и отрицательная величина BE — на метаболический ацидоз с дефицитом оснований. Поэтому правильной является характеристика смешанного дыхательного и метаболического ацидоза.
Компенсаторные реакции при таком сочетании отсутствуют либо недостаточны. При изолированном метаболическом ацидозе ожидаемое компенсаторное значение pCO2 по формуле Уинтера составляет примерно 27–30 мм рт. ст. (1,5 × 13 + 8 ± 2), тогда как фактическое значение равно 66 мм рт. ст., что свидетельствует о дополнительном дыхательном компоненте. Одновременно при изолированном остром дыхательном ацидозе повышение бикарбоната было бы ожидаемым, но фактическое его снижение до 13 ммоль/л и BE −13 ммоль/л подтверждают самостоятельный метаболический ацидоз.
Глубокая ацидемия нарушает сократимость миокарда, сосудистый тонус, реакцию на катехоламины и способствует гиперкалиемии. Подобная картина возможна, например, при сочетании шока или лактатацидоза с острой дыхательной недостаточностью, угнетением дыхательного центра либо тяжёлой бронхообструкцией. Для уточнения причины необходимы оценка клинической вентиляции, электролитов, лактата, функции почек и динамическое исследование газов крови.
| Показатель или критерий | Норма | Изменение | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| pH | 7,35–7,45 | Снижен до 7,1 | Выраженная ацидемия, компенсация не обеспечивает нормализацию pH |
| pCO2 | 35–45 мм рт. ст. | Повышен до 66 мм рт. ст. | Первичный дыхательный ацидоз вследствие гиповентиляции |
| Бикарбонат | 22–26 ммоль/л | Снижен до 13 ммоль/л | Метаболический ацидоз с уменьшением щелочного резерва |
| BE | −2…+2 ммоль/л | −13 ммоль/л | Значительный дефицит оснований, подтверждающий метаболический компонент |
| Компенсация метаболического ацидоза | pCO2 снижается | Ожидаемо около 27–30 мм рт. ст. | pCO2 66 мм рт. ст. не соответствует компенсации и указывает на сочетанный дыхательный ацидоз |
| Компенсация дыхательного ацидоза | Бикарбонат повышается | Фактически бикарбонат резко снижен | Снижение HCO3− исключает изолированный дыхательный ацидоз |
| Итоговая классификация | Один первичный процесс | Одновременное снижение pH и HCO3− при повышении pCO2 | Смешанный метаболический и дыхательный ацидоз |
При интерпретации газов крови сначала оценивают pH, затем направление изменений pCO2 и HCO3−, после чего проверяют адекватность компенсации. Если показатели отклоняются от ожидаемых компенсаторных значений, следует предполагать смешанное нарушение. В клинической практике сочетание метаболического и дыхательного ацидоза относится к потенциально жизнеугрожающим состояниям и требует одновременной коррекции гиповентиляции и причины метаболического ацидоза.