2) нитратов (+)
3) фторидов
4) хлоридов
Избыточное поступление нитратов с питьевой водой может приводить к метгемоглобинемии, поскольку в организме, особенно в желудочно-кишечном тракте, часть нитратов восстанавливается до нитритов. Нитриты обладают выраженным окислительным действием и переводят железо гема гемоглобина из двухвалентного состояния Fe2+ в трехвалентное Fe3+. Образующийся метгемоглобин не способен связывать и переносить кислород, поэтому развивается функциональная тканевая гипоксия даже при достаточном содержании кислорода во вдыхаемом воздухе.
Особенно чувствительны к нитратам и нитритам дети первых месяцев жизни: у них выше рН желудочного содержимого, что способствует восстановлению нитратов бактериями, а активность NADH-зависимой метгемоглобинредуктазы, восстанавливающей метгемоглобин до функционального гемоглобина, относительно низкая. Клинически значимая метгемоглобинемия проявляется цианозом, головной болью, слабостью, тахикардией и одышкой; при высоком уровне метгемоглобина возможны нарушения сознания, аритмии, судороги и кома. Характерными диагностическими признаками служат шоколадно-коричневая окраска крови, цианоз, слабо реагирующий на кислородотерапию, и повышение доли метгемоглобина при кооксиметрии.
| Состояние | Основной механизм | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Нитратно-нитритная метгемоглобинемия | Окисление Fe2+ гемоглобина до Fe3+ | Цианоз, шоколадно-коричневая кровь, повышение MetHb по данным кооксиметрии |
| Врожденная метгемоглобинемия | Дефицит цитохром-b5-редуктазы или структурные варианты гемоглобина M | Стойкий или рецидивирующий цианоз без обязательной связи с воздействием окислителя |
| Сульфгемоглобинемия | Необратимое включение серы в молекулу гемоглобина | Цианоз, патологический пигмент крови; метиленовый синий обычно неэффективен |
| Карбоксигемоглобинемия | Связывание гемоглобина монооксидом углерода | Головная боль, неврологические симптомы, повышение COHb при кооксиметрии; типичный цианоз нехарактерен |
| Гипоксемия при заболеваниях легких | Снижение оксигенации артериальной крови | Снижение PaO2, обычно заметное улучшение сатурации при кислородотерапии |
| Тяжелая метгемоглобинемия | Выраженное уменьшение функционально активного гемоглобина | Одышка, тахикардия, нарушение сознания, аритмии и судороги при значительном повышении MetHb |
Ключевым лабораторным методом подтверждения диагноза является кооксиметрия, позволяющая непосредственно определить долю метгемоглобина среди различных фракций гемоглобина. При выраженной симптомной приобретенной метгемоглобинемии специфическим антидотом служит метиленовый синий, ускоряющий восстановление Fe3+ до Fe2+; при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы его применение требует особой осторожности. Профилактика нитратной метгемоглобинемии основана прежде всего на контроле качества питьевой воды, особенно используемой для приготовления питания детям раннего возраста. Другие распространенные анионы питьевой воды, такие как хлориды, сульфаты и фториды, обладают иными токсикологическими эффектами и не являются типичной причиной окисления гемоглобина до метгемоглобина.