2) оперативное лечение (+)
3) азатиоприн
4) инфликсимаб
Тяжёлая дисплазия (high-grade dysplasia, HGD) при язвенном колите свидетельствует о выраженной интраэпителиальной неоплазии и рассматривается как маркер высокого риска колоректального рака. При длительно существующем воспалении канцерогенез развивается по механизму воспаление — дисплазия — карцинома и нередко носит мультифокальный характер. Поэтому подтверждённая тяжёлая дисплазия, особенно невидимая при эндоскопии, множественная либо не подлежащая радикальной эндоскопической резекции, является основанием для хирургического лечения.
Увеличение дозы месалазина, назначение тиопуринов или биологической терапии направлены прежде всего на подавление воспалительной активности язвенного колита, но не устраняют сформировавшийся неопластический клон эпителия. При наличии HGD главной задачей становится профилактика развития или устранение возможной синхронной аденокарциномы, поэтому при соответствующих показаниях выполняют колэктомию или проктоколэктомию. В современной тактике отдельные чётко визуализируемые и полностью эндоскопически резектабельные очаги HGD могут удаляться эндоскопически в экспертном центре с последующим интенсивным наблюдением, однако при невидимой, мультифокальной или нерезектабельной дисплазии предпочтение отдаётся операции.
| Изменение слизистой | Клиническое значение | Основной подход |
|---|---|---|
| Отсутствие дисплазии | Нет морфологических признаков неоплазии | Контроль воспаления и плановый эндоскопический надзор |
| Неопределённая дисплазия | Атипия может быть связана с активным воспалением | Лечение воспаления, пересмотр биопсии и повторная колоноскопия |
| Дисплазия низкой степени | Повышенный риск прогрессирования неоплазии | Экспертная оценка резектабельности и усиленное наблюдение либо хирургическая тактика |
| Видимая локальная HGD | Высокий неопластический потенциал | При возможности — полная en bloc эндоскопическая резекция в экспертном центре |
| Невидимая HGD | Высокий риск синхронного или последующего колоректального рака | После подтверждения диагноза обычно рассматривается колэктомия |
| Мультифокальная HGD | Указывает на распространённую канцеризацию поля слизистой | Преимущественно хирургическое лечение |
| Инвазивная аденокарцинома | Злокачественная опухоль с инвазией за пределы эпителия | Онкологически радикальное хирургическое лечение с последующим стадированием |
Диагноз дисплазии при воспалительных заболеваниях кишечника желательно подтверждать опытным гастроинтестинальным морфологом, поскольку активное воспаление способно имитировать неопластическую атипию. Для уточнения распространённости процесса применяется высокоразрешающая колоноскопия с хромоэндоскопией и прицельными биопсиями. Решение об объёме вмешательства принимают с учётом видимости очага, возможности его полного удаления, наличия мультифокальности и сопутствующих факторов риска. Таким образом, при тяжёлой дисплазии акцент смещается с усиления противовоспалительной терапии на предупреждение развития колоректального рака.