2) свободной двуокиси углерода
3) свободной двуокиси алюминия
4) связанной двуокиси железа
Силикатоз относится к группе пневмокониозов, возникающих при длительном вдыхании пыли силикатов — минералов, в которых диоксид кремния химически связан с оксидами металлов. К таким веществам относятся асбест, тальк, каолин, слюда и некоторые виды цементной пыли. В отличие от силикоза, обусловленного свободным кристаллическим диоксидом кремния, при силикатозах повреждающее действие связано с поступлением в альвеолы частиц связанного кремнезёма.
Респирабельные частицы достигают терминальных бронхиол и альвеол, где поглощаются альвеолярными макрофагами. Активация и повреждение макрофагов сопровождаются образованием активных форм кислорода, высвобождением провоспалительных цитокинов и трансформирующего фактора роста β, стимулирующего пролиферацию фибробластов и синтез коллагена. В результате постепенно формируются хронический интерстициальный пневмонит, диффузный или узелковый пневмофиброз, рестриктивные нарушения вентиляции и снижение диффузионной способности лёгких.
Диагноз основывается на подтверждённом профессиональном контакте с силикатной пылью, характерных данных компьютерной томографии высокого разрешения и исследовании функции внешнего дыхания. Клинически возможны прогрессирующая одышка, сухой кашель, снижение толерантности к физической нагрузке; при выраженном фиброзе развиваются хроническая дыхательная недостаточность и лёгочная гипертензия.
| Критерий | Силикатоз | Силикоз |
|---|---|---|
| Этиологический фактор | Пыль силикатов, содержащих химически связанный диоксид кремния | Свободный кристаллический диоксид кремния, преимущественно кварц |
| Типичные производственные воздействия | Асбестовая, тальковая, каолиновая, цементная промышленность | Горнодобывающая промышленность, пескоструйные работы, обработка камня |
| Основной морфологический процесс | Интерстициальное воспаление и диффузный фиброз различной выраженности | Формирование концентрических силикотических узелков и прогрессирующего массивного фиброза |
| Преимущественная локализация изменений | Зависит от вида силиката; при асбестозе чаще поражаются нижние и субплевральные отделы | Чаще поражаются верхние доли и задние отделы лёгких |
| Характерные лучевые признаки | Ретикулярные изменения, утолщение междольковых перегородок, фиброз; при асбестозе возможны плевральные бляшки | Множественные мелкие узелки, конгломераты фиброза, кальцинация лимфоузлов по типу яичной скорлупы |
| Функциональные нарушения | Преимущественно рестриктивный тип и снижение диффузионной способности лёгких | Рестриктивные, обструктивные или смешанные нарушения при распространённом процессе |
| Ключевой дифференциальный признак | Контакт с соединениями связанного кремнезёма | Контакт со свободным кристаллическим кремнезёмом |
Специфической терапии, способной устранить сформировавшийся пневмофиброз, не существует, поэтому основное значение имеет прекращение профессионального воздействия и предупреждение дальнейшего пылевого контакта. Проводятся отказ от курения, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, лечение бронхообструкции и кислородотерапия при гипоксемии. Работники пылевых производств должны проходить периодические обследования с оценкой функции внешнего дыхания и лучевой картины лёгких. Раннее выявление изменений позволяет замедлить прогрессирование заболевания и снизить риск дыхательной недостаточности.