2) реже 1 раза в неделю
3) чаще 1 раза в неделю (+)
4) реже 1 раза в 2 недели
Легкое персистирующее течение бронхиальной астмы характеризуется возникновением дневных симптомов чаще одного раза в неделю, но не ежедневно. К типичным проявлениям относятся эпизоды экспираторной одышки, свистящего дыхания, кашля и чувства стеснения в грудной клетке, обусловленные вариабельной бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью дыхательных путей.
При профессиональной астме клинические проявления связаны с воздействием производственного аллергена или ирританта: симптомы усиливаются во время рабочей смены либо спустя несколько часов после нее и уменьшаются в выходные дни или в период отпуска. Для легкого персистирующего варианта по традиционной классификации характерны сохранение ОФВ1 или пиковой скорости выдоха не менее 80% от должного значения и суточная вариабельность пиковой скорости выдоха около 20–30%.
Указанная частота симптомов отличает персистирующее течение от интермиттирующего, при котором клинические проявления возникают не чаще одного раза в неделю. Более частые ежедневные приступы, регулярные ночные пробуждения и выраженное ограничение физической активности свидетельствуют уже о среднетяжелой или тяжелой астме.
| Клинический вариант | Частота дневных симптомов | Ночные симптомы | Показатели функции легких | Характерные особенности |
|---|---|---|---|---|
| Интермиттирующая астма | Не чаще 1 раза в неделю | Не чаще 2 раз в месяц | ОФВ1 ≥80% от должного, вариабельность ПСВ <20% | Между эпизодами симптомы отсутствуют |
| Легкая персистирующая астма | Чаще 1 раза в неделю, но не ежедневно | Более 2 раз в месяц | ОФВ1 ≥80%, вариабельность ПСВ 20–30% | Возможны умеренные ограничения сна и активности |
| Среднетяжелая персистирующая астма | Ежедневно | Чаще 1 раза в неделю | ОФВ1 60–80%, вариабельность ПСВ >30% | Регулярная потребность в препарате для купирования симптомов |
| Тяжелая персистирующая астма | Постоянные или многократные ежедневные симптомы | Частые ночные пробуждения | ОФВ1 ≤60%, вариабельность ПСВ >30% | Значительное ограничение физической активности |
| Профессиональная связь заболевания | Усиление симптомов в рабочие дни | Возможны отсроченные ночные приступы после контакта | Снижение ПСВ на работе с улучшением вне производства | Подтверждается серийной пикфлоуметрией в рабочие и нерабочие периоды |
В современной клинической практике дополнительно оценивают уровень контроля астмы, риск обострений и объем необходимой терапии. Профессиональный генез заболевания устанавливают на основании подробного трудового анамнеза, серийных измерений ПСВ и результатов исследования функции внешнего дыхания до и после рабочей смены. Раннее прекращение контакта с причинным агентом повышает вероятность стабилизации бронхиальной проходимости. Базисная противовоспалительная терапия обычно включает ингаляционный глюкокортикостероид в соответствующем режиме.