2) концентрацией вещества в крови
3) трансмембранным давлением
4) размером молекул (+)
Диффузионный перенос при гемодиализе происходит вследствие движения растворённых веществ через полупроницаемую мембрану по градиенту концентрации. Ключевым свойством вещества, определяющим скорость его прохождения через поры мембраны, является размер молекулы: чем меньше молекулярная масса и гидродинамический радиус соединения, тем выше коэффициент диффузии и эффективнее клиренс. Поэтому низкомолекулярные уремические токсины, такие как мочевина, креатинин и калий, удаляются преимущественно посредством диффузии.
Крупные молекулы перемещаются медленнее, а при несоответствии диаметра молекулы размеру пор мембраны практически не проходят через неё. Концентрационный градиент также влияет на интенсивность диффузии, однако саму способность вещества проникать через конкретную мембрану прежде всего ограничивают его молекулярные размеры и коэффициент просеивания мембраны. Трансмембранное давление определяет главным образом ультрафильтрацию и конвективный перенос воды с растворёнными веществами, а не собственно диффузию.
| Фактор | Преимущественное влияние | Практическое значение |
|---|---|---|
| Размер молекулы | Определяет скорость диффузии и возможность прохождения через поры | Малые молекулы удаляются значительно эффективнее крупных |
| Градиент концентрации | Создаёт движущую силу диффузии | Чем выше разница концентраций между кровью и диализатом, тем интенсивнее перенос |
| Площадь мембраны | Увеличивает суммарную поверхность обмена | Большая площадь диализатора повышает диффузионный клиренс |
| Толщина мембраны | Определяет длину диффузионного пути | Более тонкая мембрана облегчает перенос растворённых веществ |
| Трансмембранное давление | Обеспечивает ультрафильтрацию и конвекцию | Используется преимущественно для удаления жидкости и средних молекул |
| Температура диализата | Незначительно изменяет кинетику молекул и гемодинамическую переносимость | Не является основным фактором селективности мембраны |
Эффективность удаления вещества зависит не только от мембраны, но и от его распределения в организме, связывания с белками плазмы и скорости перехода из тканей в кровь. Белок-связанные токсины плохо удаляются стандартным гемодиализом, даже если их собственная молекулярная масса невелика. Для усиленного выведения средних молекул применяют высокопроницаемые мембраны и методы с выраженным конвективным компонентом, включая гемодиафильтрацию. Таким образом, молекулярный размер определяет принципиальную доступность вещества для переноса, а параметры процедуры регулируют фактическую интенсивность его удаления.