2) пневмококк
3) менингококк (+)
4) стафилококк
Менингококк (Neisseria meningitidis) относится к ведущим возбудителям бактериального менингита у детей первых лет жизни вне периода новорождённости. Источником инфекции является человек с менингококковым назофарингитом или бессимптомным носительством; передача происходит преимущественно воздушно-капельным путём. После колонизации носоглотки бактерии могут преодолевать слизистый барьер, проникать в кровоток и через гематоэнцефалический барьер попадать в оболочки головного и спинного мозга.
Воспаление мозговых оболочек сопровождается лихорадкой, выраженной интоксикацией, рвотой, гиперестезией и менингеальными симптомами. У грудных детей клиническая картина нередко неспецифична: отмечаются вялость или резкое беспокойство, отказ от питания, монотонный крик, выбухание большого родничка и судороги. Менингококковая инфекция особенно опасна возможностью одновременного развития менингококцемии с геморрагической сыпью, инфекционно-токсическим шоком и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
При исследовании цереброспинальной жидкости характерны нейтрофильный плеоцитоз, повышение концентрации белка, снижение уровня глюкозы и лактатацидоз. Этиологический диагноз подтверждают бактериоскопией, посевом или полимеразной цепной реакцией ликвора и крови; обнаружение грамотрицательных диплококков поддерживает менингококковую природу заболевания. Необходимо учитывать, что у новорождённых преобладают другие возбудители, а структура бактериальных менингитов в старших возрастных группах зависит от вакцинации и региональной эпидемиологической ситуации.
| Критерий | Менингококковый менингит | Пневмококковый менингит | Менингит, вызванный Hib | Стафилококковый менингит |
|---|---|---|---|---|
| Типичная эпидемиология | Дети и подростки; возможны вспышки, тесные контакты | Часто связан с отитом, синуситом, пневмонией или ликвореей | Преимущественно невакцинированные дети раннего возраста | Чаще вторичный, после нейрохирургических вмешательств или при бактериемии |
| Начало заболевания | Острое, иногда молниеносное | Острое, нередко с тяжёлым нарушением сознания | Острое или подострое | Зависит от первичного гнойного очага |
| Характерный клинический признак | Геморрагическая сыпь неправильной звёздчатой формы | Высокая частота очаговой неврологической симптоматики | Возможное сочетание с эпиглоттитом, отитом или пневмонией | Признаки сепсиса, эндокардита или инфицирования шунта |
| Морфология возбудителя | Грамотрицательные диплококки | Грамположительные ланцетовидные диплококки | Мелкие грамотрицательные коккобациллы | Грамположительные кокки в виде скоплений |
| Изменения ликвора | Нейтрофильный плеоцитоз, высокий белок, низкая глюкоза | Выраженные гнойно-воспалительные изменения, часто высокая бактериальная нагрузка | Типичная картина бактериального менингита | Нейтрофильный плеоцитоз; возможна связь с абсцессом или вентрикулитом |
| Методы подтверждения | ПЦР, посев и бактериоскопия ликвора и крови | ПЦР, посев, выявление антигена | ПЦР и посев с определением чувствительности | Посев ликвора и крови, исследование материала из первичного очага |
Подозрение на гнойный менингит является показанием к экстренной госпитализации и немедленному началу антибактериальной терапии после взятия материала для исследования, если это не задерживает лечение. При вероятной менингококковой инфекции оценивают гемодинамику, признаки септического шока, коагулопатии и полиорганной недостаточности. Лицам, тесно контактировавшим с больным, проводят экстренную химиопрофилактику в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Вакцинация против менингококка, пневмококка и Haemophilus influenzae типа b снижает риск инвазивных бактериальных инфекций.