2) микроцитов
3) макроцитов (+)
4) шизоцитов
Гистограмма распределения эритроцитов по объёму отражает частоту клеток различного размера: по оси абсцисс располагается объём эритроцитов, а по оси ординат — количество клеток. Смещение кривой вправо означает увеличение доли эритроцитов с большим объёмом, то есть макроцитов. В общем анализе крови это обычно сопровождается повышением среднего объёма эритроцита (MCV); у взрослых макроцитозом принято считать MCV более 100 фл, хотя референсные интервалы зависят от возраста и используемого анализатора.
Макроцитоз бывает мегалобластным и немегалобластным. Мегалобластный вариант связан преимущественно с дефицитом витамина B12 или фолатов и нарушением синтеза ДНК, тогда как немегалобластный встречается при заболеваниях печени, употреблении алкоголя, гипотиреозе, миелодиспластических синдромах и после усиленного выхода ретикулоцитов. Ретикулоциты крупнее зрелых эритроцитов, поэтому ретикулоцитоз также способен формировать правостороннее смещение или расширение гистограммы.
Изменение гистограммы является ориентировочным признаком и требует сопоставления с MCV, RDW, концентрацией гемоглобина и результатами микроскопии мазка крови. Для подтверждения причины макроцитоза оценивают содержание витамина B12 и фолатов, показатели функции печени и щитовидной железы, ретикулоцитарный индекс, а при подозрении на патологию костного мозга — проводят гематологическое обследование.
| Изменение клеточного состава | Характеристика гистограммы | Типичные лабораторные признаки | Наиболее частые причины |
|---|---|---|---|
| Нормоциты | Основной пик располагается в обычном диапазоне объёмов | MCV соответствует возрастной норме, RDW обычно не повышен | Нормальный эритроцитарный профиль или ранняя стадия заболевания |
| Микроциты | Смещение пика или части распределения влево | Снижение MCV; возможно повышение RDW при неоднородности размеров | Железодефицит, талассемия, анемия хронического воспаления |
| Макроциты | Смещение распределения вправо, появление правого плеча или хвоста | Повышение MCV, нередко увеличение RDW | Дефицит B12/фолатов, болезни печени, алкоголь, гипотиреоз, ретикулоцитоз |
| Выраженная анизоцитоз | Расширение основания кривой или несколько пиков | Повышение RDW при возможном нормальном среднем MCV | Смешанный дефицит железа и B12/фолатов, трансфузия, восстановление после кровопотери |
| Ретикулоцитоз | Умеренное смещение вправо за счёт крупных молодых эритроидных клеток | Повышение числа ретикулоцитов; MCV может быть увеличен | Гемолиз, острая кровопотеря, ответ на лечение дефицитной анемии |
| Шизоциты | Появление низкообъёмного левого хвоста и расширение распределения | Фрагменты эритроцитов в мазке, возможны анемия и повышение ЛДГ | ДВС-синдром, тромботическая микроангиопатия, механический гемолиз |
| Агрегация тромбоцитов | Преимущественно искажает тромбоцитарную гистограмму, а не эритроцитарную | Ложная тромбоцитопения, скопления тромбоцитов в мазке | ЭДТА-зависимая агрегация, преаналитическая ошибка или особенности образца |
Таким образом, правостороннее смещение эритроцитарной гистограммы прежде всего соответствует увеличению доли крупных эритроцитов. Наиболее информативно оценивать этот признак вместе с MCV и RDW, поскольку средний объём может оставаться нормальным при сочетании микро- и макроцитов. Окончательная верификация макроцитоза проводится по мазку периферической крови и лабораторному поиску его причины. Особое внимание следует уделять гиперсегментации нейтрофилов, поскольку она поддерживает мегалобластный механизм.