2) 6-7
3) 3-5 (+)
4) 8-9
Медиальный надмыщелок плечевой кости у детей является апофизом — зоной прикрепления медиальной коллатеральной связки и мышц-сгибателей предплечья. При его переломе сместившийся фрагмент может нарушать формирование медиального отдела дистального конца плечевой кости, изменять натяжение связочного аппарата и приводить к вальгусной нестабильности локтевого сустава. Клинически значимое нарушение обычно связывают со смещением отломка более 3–5 мм, поэтому правильным является вариант 3–5 мм .
Оценка смещения проводится по рентгенограммам локтевого сустава в двух проекциях, при необходимости — с сопоставлением с противоположной конечностью или применением КТ. Важно учитывать не только расстояние между фрагментами, но и их ротацию, наличие интерпозиции в суставной щели, состояние локтевого нерва и признаки нестабильности. Смещение в пределах 3–5 мм рассматривается как порог, при котором возрастает риск неправильного сращения, несращения, деформации медиального отдела локтя и поздней нейропатии локтевого нерва.
| Смещение отломка | Основная оценка | Возможные последствия | Тактика |
|---|---|---|---|
| До 1–2 мм | Минимальное, без существенной ротации и нарушения конгруэнтности | Обычно не влияет на стабильность и развитие локтевого сустава | Иммобилизация и динамический рентгенологический контроль |
| 3–5 мм | Порог заметного смещения, требующий тщательной оценки | Риск неправильного сращения, изменения прикрепления медиальной коллатеральной связки и нарушения развития медиального отдела плечевой кости | Индивидуальное решение о репозиции; обязательная оценка стабильности и функции локтевого нерва |
| Более 5 мм | Выраженное смещение, особенно при ротации фрагмента | Несращение, вальгусная нестабильность, снижение силы сгибателей предплечья | Рассмотрение оперативной фиксации, особенно у активных детей и при нестабильности |
| Более 10 мм | Тяжёлое смещение или практически полный отрыв фрагмента | Высокая вероятность функционально значимой деформации и хронической нестабильности | Обычно показана открытая репозиция и внутренняя фиксация |
| Фрагмент в суставной щели | Интерпозиция отломка независимо от величины смещения | Блок движений, нарушение конгруэнтности и риск повреждения суставного хряща | Неотложное устранение интерпозиции и фиксация отломка |
| Парестезии в зоне локтевого нерва | Неврологический симптом при переломе | Компрессия или повреждение локтевого нерва, поздняя нейропатия | Документирование неврологического статуса, декомпрессия по показаниям |
Сам медиальный надмыщелок не является главным источником продольного роста плечевой кости, однако его смещение нарушает анатомию медиального отдела локтя и функцию стабилизирующих структур. Тактика лечения определяется не только миллиметрами, но и возрастом ребёнка, физической активностью, степенью нестабильности, интерпозицией фрагмента и неврологическими симптомами. Поэтому порог 3–5 мм следует рассматривать как важный диагностический критерий риска, а не как безусловное показание к операции во всех случаях.