2) сердце (+)
3) поджелудочной железе
4) печени
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) представляет собой тетрамерный фермент, состоящий из H- и M-субъединиц. Выделяют пять изоферментов: ЛДГ-1 — H4, ЛДГ-2 — H3M, ЛДГ-3 — H2M2, ЛДГ-4 — HM3 и ЛДГ-5 — M4. Изоформы с преобладанием H-субъединиц адаптированы к аэробному окислительному метаболизму и в наибольшей степени представлены в миокарде, поэтому правильным является вариант сердце .
В сердечной мышце преобладают ЛДГ-1 и ЛДГ-2, тогда как в печени и скелетной мускулатуре характерно преимущественное содержание ЛДГ-5, содержащей четыре M-субъединицы. При повреждении кардиомиоцитов ЛДГ-1 и ЛДГ-2 выходят в кровь; классическим признаком инфаркта миокарда считалось изменение нормального соотношения ЛДГ-2 > ЛДГ-1 на перевёрнутый профиль, при котором ЛДГ-1 становится выше ЛДГ-2. Наиболее выраженное изменение обычно выявлялось через 1–3 суток после некроза миокарда, однако в современной диагностике инфаркта основное значение имеют высокочувствительные тропонины.
| Изофермент | Состав | Преимущественная тканевая локализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| ЛДГ-1 | H4 | Миокард, эритроциты, корковое вещество почек | Повышается при повреждении миокарда и гемолизе |
| ЛДГ-2 | H3M | Миокард, клетки ретикулоэндотелиальной системы | В нормальной сыворотке обычно преобладает над ЛДГ-1 |
| ЛДГ-3 | H2M2 | Лёгкие, селезёнка, поджелудочная железа | Может возрастать при заболеваниях лёгких и некоторых опухолевых процессах |
| ЛДГ-4 | HM3 | Почки, плацента, поджелудочная железа | Не обладает достаточной органной специфичностью |
| ЛДГ-5 | M4 | Печень, скелетные мышцы | Характерна для цитолиза гепатоцитов и повреждения мышц |
| Нормальный сывороточный профиль | ЛДГ-2 > ЛДГ-1 > ЛДГ-3 > ЛДГ-4 > ЛДГ-5 | Отражает суммарный вклад различных тканей | Отклонение оценивают вместе с общей активностью ЛДГ и клиническими данными |
| Перевёрнутый профиль | ЛДГ-1 > ЛДГ-2 | Чаще связан с некрозом миокарда, возможен при выраженном гемолизе | Исторический лабораторный критерий инфаркта; в настоящее время уступает тропонинам |
Высокое содержание ЛДГ-1 и ЛДГ-2 в миокарде связано с преобладанием H-субъединиц в тканях с интенсивным аэробным обменом. Изменение соотношения ЛДГ-1 и ЛДГ-2 нельзя интерпретировать изолированно, поскольку гемолиз также вызывает значительный выброс ЛДГ-1. Для подтверждения острого повреждения сердца используют динамику высокочувствительного тропонина, электрокардиографию и клиническую картину.