2) инсульте, в результате тромбозов сосудов головного мозга
3) опухоли мозга (+)
4) герморрагическом инсульте
Стойкая гиперпротеинархия — длительное повышение концентрации общего белка в цереброспинальной жидкости — характерна для опухолей головного мозга. Она обусловлена хроническим повреждением гематоэнцефалического и гематоликворного барьеров, повышенной сосудистой проницаемостью в зоне новообразования, а также нарушением циркуляции и резорбции ликвора. При блокаде ликворных путей белок накапливается ниже уровня препятствия, поэтому его концентрация может оставаться повышенной продолжительное время.
Для опухолевого процесса типично несоответствие между выраженной гиперпротеинархией и относительно небольшим цитозом — белково-клеточная диссоциация. При бактериальном менингите повышение белка обычно сопровождается выраженным нейтрофильным плеоцитозом, снижением глюкозы и увеличением лактата. При ишемическом или геморрагическом инсульте изменения белкового состава ликвора чаще возникают остро, связаны с повреждением сосудов или попаданием крови в субарахноидальное пространство и обычно не обладают стойким изолированным характером.
| Состояние | Белок в ликворе | Клеточный состав | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Опухоль головного мозга | Стойкое повышение, особенно при блокаде ликворных путей | Нормальный или умеренно повышенный цитоз | Белково-клеточная диссоциация, возможна внутричерепная гипертензия |
| Бактериальный менингит | Выраженное повышение в острой фазе | Значительный нейтрофильный плеоцитоз | Снижение глюкозы, повышение лактата, мутный ликвор |
| Ишемический инсульт | Нормальный или умеренно повышенный, чаще временно | Небольшой лимфоцитарный цитоз возможен | Изменения ликвора неспецифичны; ведущую роль играет нейровизуализация |
| Геморрагический инсульт | Повышение вследствие примеси плазменных белков | Эритроциты, позднее возможен реактивный цитоз | Ксантохромия, неизменное число эритроцитов в последовательных пробирках |
| Ликворный блок опухолевого генеза | Может достигать особенно высоких значений | Цитоз отсутствует или минимален | Застой ликвора ниже уровня блока, синдром Фруэна |
| Критерий стойкости | Сохранение повышения при повторных исследованиях | Без динамики, характерной для острого воспаления | Указывает на длительное нарушение барьерной функции или ликвороциркуляции |
Исследование общего белка необходимо интерпретировать совместно с цитозом, уровнем глюкозы, лактата и результатами нейровизуализации. Изолированная гиперпротеинархия не подтверждает опухоль, но при ее стойком характере и наличии белково-клеточной диссоциации повышает вероятность объемного процесса или блока ликворных путей. Основными методами верификации служат магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга. Люмбальную пункцию при подозрении на выраженную внутричерепную гипертензию проводят только после исключения дислокационного синдрома.