2) Миллер
3) Джексон (+)
4) Пирогов
Трёхзональную модель локального поражения при ожоге предложил британский хирург Дуглас Джексон в 1947 году. В её основе лежит неодинаковая степень повреждения тканей и микроциркуляторных нарушений от центра термического воздействия к периферии: выделяют центральную зону коагуляции, промежуточную зону стаза и наружную зону гиперемии. Такая схема отражает динамический характер ожоговой раны, поскольку окончательная глубина повреждения зависит не только от первичного действия высокой температуры, но и от последующих ишемических и воспалительных изменений.
В зоне коагуляции происходит необратимая денатурация белков, гибель клеток и тромбоз микрососудов. Зона стаза характеризуется резко сниженным, но первоначально сохраняющимся кровотоком; её ткани потенциально жизнеспособны, однако при гипоперфузии, отёке, инфекции, гипотермии или механическом сдавлении могут подвергнуться вторичному некрозу — так называемой конверсии ожоговой раны. В периферической зоне гиперемии микроциркуляция усилена вследствие вазодилатации и действия медиаторов воспаления, поэтому при отсутствии дополнительных повреждающих факторов она обычно восстанавливается без некроза.
| Критерий | Зона коагуляции | Зона стаза | Зона гиперемии |
|---|---|---|---|
| Расположение | Центр максимального термического воздействия | Окружает центральный некроз | Периферическая часть ожогового поражения |
| Состояние микроциркуляции | Кровоток отсутствует вследствие повреждения и тромбоза сосудов | Кровоток резко снижен, возможны вазоконстрикция и микротромбоз | Кровоток усилен за счёт вазодилатации |
| Жизнеспособность тканей | Утрачена необратимо | Сохранена частично; ткани потенциально обратимо повреждены | Как правило, сохранена |
| Клинические признаки | Бледная, белесоватая или обугленная поверхность, отсутствие капиллярной реакции | Бледность или пятнистость, замедленное побледнение при надавливании, сниженная перфузия | Яркая гиперемия, сохранённая капиллярная реакция, болезненность |
| Чувствительность | Резко снижена или отсутствует при глубоком поражении | Может быть снижена, но обычно частично сохраняется | Сохранена или повышена |
| Исход | Формирование некроза и струпа | Восстановление либо переход во вторичный некроз | Самостоятельное восстановление микроциркуляции |
| Лечебная задача | Удаление нежизнеспособных тканей и закрытие дефекта по показаниям | Поддержание перфузии, профилактика отёка, инфекции и дополнительной травматизации | Защита раны и предотвращение вторичного повреждения |
Наибольшее практическое значение имеет сохранение зоны стаза, поскольку именно она определяет возможность углубления ожога в первые часы и сутки. Адекватная инфузионная терапия при обширных ожогах, предупреждение гипотермии, устранение сдавления тканей и своевременный контроль инфекции уменьшают риск вторичной ишемии. Модель Джексона также объясняет необходимость повторной оценки глубины ожоговой раны в динамике, так как её границы могут изменяться. Она остаётся базовой патофизиологической концепцией современной комбустиологии.