2) стеркобилина (+)
3) билирубина
4) уробилиногена
Коричневая окраска каловых масс обусловлена главным образом стеркобилином — конечным окрашенным продуктом превращения желчных пигментов в кишечнике. Конъюгированный билирубин поступает с желчью в двенадцатиперстную кишку, где под действием кишечной микробиоты восстанавливается до уробилиногена и далее до стеркобилиногена. При контакте с кислородом стеркобилиноген окисляется в стеркобилин, имеющий характерный желтовато-коричневый цвет.
Стеркобилиноген и уробилиноген являются преимущественно бесцветными или слабо окрашенными промежуточными соединениями, поэтому сами по себе не определяют обычный цвет стула. Билирубин у взрослых в норме почти полностью преобразуется микрофлорой кишечника и не сохраняется в кале в значимом количестве. Таким образом, именно наличие стеркобилина объясняет физиологическую окраску каловых масс.
Изменение образования или поступления стеркобилина имеет диагностическое значение. При механической обтурации желчных путей билирубин не поступает в кишечник, стеркобилин не образуется, и кал становится светлым, серовато-белым, ахоличным. При ускоренном кишечном транзите или преобладании биливердина стул может приобретать зеленоватый оттенок, а черный или красный цвет требует исключения кровотечения и других внешних причин.
| Цвет каловых масс | Основной механизм или вещество | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Коричневый | Стеркобилин, образующийся из стеркобилиногена | Физиологическая окраска при нормальном поступлении желчи в кишечник |
| Серовато-белый, ахоличный | Недостаток или отсутствие стеркобилина вследствие прекращения поступления желчи | Характерен для механической желтухи, обтурации общего желчного протока; возможен при тяжелом холестазе |
| Зеленый | Биливердин, недостаточное восстановление желчных пигментов при ускоренном транзите | Наблюдается при диарее, кишечных инфекциях, употреблении большого количества зеленых продуктов |
| Черный, дегтеобразный | Окисленные производные гемоглобина при переваривании крови; также препараты железа или висмута | Мелена свидетельствует о возможном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта |
| Красный или бордовый | Свежая кровь, не подвергшаяся перевариванию; иногда пищевые красители | Требует исключения кровотечения из нижних отделов кишечника, геморроя и воспалительных заболеваний толстой кишки |
| Желтый, блестящий, плохо смываемый | Избыток нейтрального жира и жирных кислот в кале | Признак стеатореи, возможен при недостаточности панкреатической липазы или нарушении всасывания |
Оценка цвета стула проводится вместе с анализом его консистенции, наличия жира, крови и клинических признаков холестаза. Ахоличный кал особенно значим при сочетании с темной мочой и желтушностью кожи, поскольку указывает на нарушение оттока желчи. Лабораторное подтверждение причин изменения окраски включает определение билирубина, активности холестатических ферментов и, при необходимости, исследование кала на скрытую кровь.