2) заболеванием печени
3) дефицитом факторов внешнего пути свёртывания (II, V, VII, X)
4) повышением активности факторов внешнего пути свёртывания (+)
Протромбиновое время (ПВ) отражает активность внешнего и общего путей свертывания крови. В его формировании участвуют прежде всего фактор VII, а также факторы X, V, II и фибриноген; поэтому увеличение функциональной активности этих факторов ускоряет образование фибрина и сокращает время формирования сгустка. В контексте задания укорочение ПВ соответствует повышению активности факторов внешнего пути свертывания.
Дефицит витамина K, тяжелое поражение печени и недостаточность факторов свертывания, напротив, снижают генерацию тромбина и приводят к удлинению ПВ. Витамин K необходим для посттрансляционной модификации факторов II, VII, IX и X, а при заболеваниях печени уменьшается синтез большинства плазменных факторов свертывания. Следует учитывать, что факторы II, V и X относятся преимущественно к общему пути, однако в учебной формулировке они рассматриваются вместе с фактором VII как детерминанты протромбинового теста.
ПВ обычно стандартизируют в виде международного нормализованного отношения (МНО): при ускорении свертывания МНО может быть ниже референсного диапазона, но такое изменение неспецифично и само по себе не подтверждает тромбоз или тромбофилию. На результат влияют методика лаборатории, концентрация фибриногена, воспалительные состояния и физиологические факторы, поэтому укороченное ПВ оценивают только совместно с клиническими данными и другими коагулологическими тестами.
| Состояние | Основной механизм | ПВ/МНО | АЧТВ | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Повышенная активность факторов внешнего и общего путей | Ускоренное образование комплекса тканевой фактор–VIIa и последующая генерация тромбина | ПВ укорочено, МНО может быть снижено | Обычно без существенных изменений | Соответствует правильному варианту; признак неспецифичен и не является самостоятельным критерием гиперкоагуляции |
| Дефицит витамина K или терапия антагонистами витамина K | Снижение активности факторов II, VII, IX и X; фактор VII снижается раньше других из-за короткого периода полужизни | ПВ удлинено, МНО повышено | На ранних этапах обычно нормальное, позднее может удлиняться | ПВ особенно чувствительно к раннему дефициту витамина K |
| Печеночная недостаточность | Снижение синтеза факторов свертывания и нарушение их регуляции | ПВ удлинено, МНО повышено | Может быть удлинено при выраженном поражении | Учитывают также уровень фибриногена, тромбоцитов и показатели функции печени |
| Дефицит факторов VII, X, V или II | Недостаточное формирование протромбиназы и тромбина | ПВ удлинено | Нормальное при изолированном поражении внешнего пути; может быть удлинено при дефиците факторов общего пути | Требует подтверждения определением активности отдельных факторов |
| Изолированный дефицит фактора VII | Нарушение запуска внешнего пути при сохранности общего пути | ПВ удлинено | Обычно нормальное | Характерная комбинация для дефекта внешнего пути |
| Дефицит факторов VIII, IX, XI или действие нефракционированного гепарина | Нарушение внутреннего пути свертывания | Обычно нормальное | Удлинено | Помогает отличить нарушения внутреннего пути от изменений ПВ |
ПВ и МНО преимущественно оценивают внешний и общий пути свертывания, поэтому их изменения не отражают всю систему гемостаза. Для уточнения причины отклонения используют АЧТВ, фибриноген, число тромбоцитов, печеночные показатели и исследование активности отдельных факторов. Укороченное ПВ требует прежде всего подтверждения в повторном анализе и исключения преаналитических ошибок. При оценке риска тромбоза решающими являются клиническая ситуация и комплексная характеристика гемостаза, а не только значение ПВ.