2) днём
3) утром (+)
4) ночью
Концентрация тестостерона подчиняется циркадному и ультрадианному ритмам: секреция происходит импульсами, а максимальные значения обычно регистрируются в ранние утренние часы, преимущественно примерно с 6:00 до 10:00. Суточный профиль формируется взаимодействием гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы и сна: импульсная секреция гонадолиберина стимулирует выделение лютеинизирующего гормона, который активирует клетки Лейдига в яичках. Поэтому после ночного сна уровень гормона выше, чем во второй половине дня и вечером.
Утренний пик наиболее выражен у молодых мужчин; с возрастом, при нарушениях сна, ожирении, тяжёлых соматических заболеваниях и сменной работе суточная вариабельность может сглаживаться. Ночью секреция также повышается во время отдельных фаз сна, однако максимальная концентрация в крови обычно определяется утром, а не в ночные часы. У женщин суточные колебания тестостерона менее выражены, но время взятия образца также учитывают при интерпретации результата.
Выбор утреннего времени имеет принципиальное значение для диагностики гипогонадизма. Снижение тестостерона следует подтверждать повторным исследованием, выполненным утром, обычно натощак и в стабильном состоянии пациента, поскольку однократный дневной анализ может дать ложно низкий результат. Лабораторную концентрацию оценивают вместе с клиническими проявлениями андрогенного дефицита и, при необходимости, с определением секс-гормон-связывающего глобулина и расчётом свободного тестостерона.
| Фактор или период | Изменение уровня тестостерона | Практическое значение |
|---|---|---|
| Раннее утро после полноценного сна | Наиболее высокая концентрация в течение суток | Оптимальное время для первичного лабораторного измерения |
| День | Постепенное снижение относительно утреннего значения | Дневной анализ может недооценивать уровень гормона |
| Вечер | Обычно один из наиболее низких уровней | Неподходящее время для подтверждения гипогонадизма |
| Ночной сон | Пульсирующее повышение секреции, связанное с фазами сна | Недостаток сна способен уменьшать утренний пик |
| Пожилой возраст | Снижение амплитуды суточных колебаний | Требуется учитывать возрастные референсные интервалы |
| Острое заболевание, стресс, ожирение | Возможное транзиторное или функциональное снижение | Диагностическое исследование желательно отложить до стабилизации состояния |
| Подтверждение гипогонадизма | Стабильно низкий утренний уровень при наличии симптомов | Обычно необходимо повторное утреннее измерение и уточнение причины нарушения |
Результат необходимо интерпретировать с учётом лабораторного референсного интервала, возраста и условий подготовки к исследованию. При нарушенном сне или работе в ночные смены стандартное утреннее время следует соотносить с индивидуальным периодом сна и пробуждения. Изменения общего тестостерона могут быть связаны с концентрацией секс-гормон-связывающего глобулина, поэтому в спорных случаях оценивают свободную или расчётную биодоступную фракцию. Самостоятельное назначение препаратов тестостерона без подтверждения дефицита и выяснения его причины не рекомендуется.