2) аморфных фосфатов (+)
3) цистина
4) кристаллов мочевой кислоты
При длительном стоянии мочи её реакция обычно смещается в щелочную сторону. Это связано с потерей растворённого углекислого газа, а при бактериальном загрязнении — также с гидролизом мочевины уреазоположительными микроорганизмами с образованием аммиака. В щелочной среде снижается растворимость фосфатов кальция и магния, поэтому они выпадают в осадок в виде мелкодисперсных аморфных фосфатов, придающих моче мутный белесоватый вид.
Аморфные фосфаты чаще обнаруживаются при pH мочи около 7,0 и выше, особенно в неправильно хранившемся образце. В отличие от них, ураты и мочевая кислота преимущественно кристаллизуются в кислой моче; цистин также имеет низкую растворимость главным образом в кислой среде, что характерно для цистинурии. Поэтому защелачивание длительно стоявшей мочи закономерно приводит именно к фосфатному осадку, а не к осаждению уратов, мочевой кислоты или цистина.
При микроскопии аморфные фосфаты выглядят как бесформенная мелкозернистая масса, не имеющая характерной геометрической формы. Для интерпретации результата важно исследовать свежую порцию мочи и одновременно оценивать её pH, поскольку длительное хранение способно изменить химический состав и привести к ложному впечатлению о наличии патологической кристаллурии.
| Компонент осадка | Преимущественная реакция мочи | Микроскопический вид | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Аморфные фосфаты | Щелочная, обычно pH около 7 и выше | Бесформенная мелкозернистая масса, серовато-белый осадок | Часто появляются при стоянии мочи; не следует автоматически расценивать как патологическую кристаллурию |
| Кристаллы мочевой кислоты | Кислая | Жёлтые или красновато-бурые ромбовидные пластинки, розетки, бочонкообразные формы | Возможны при гиперурикозурии, подагре, синдроме лизиса опухоли |
| Ураты | Кислая, иногда слабокислая | Аморфные жёлто-коричневые гранулы или кристаллы различной формы | Растворимость повышается при ощелачивании мочи |
| Цистин | Преимущественно кислая | Бесцветные гексагональные плоские кристаллы | Характерный признак цистинурии; растворимость увеличивается при повышении pH |
| Трипельфосфаты — струвиты | Щелочная | Гробовидные призмы | Часто связаны с инфекцией мочевых путей уреазоположительными бактериями |
| Фосфат кальция | Нейтральная или щелочная | Аморфные гранулы, розетки или клиновидные кристаллы | Может встречаться при гиперпаратиреозе, канальцевом ацидозе и щелочной моче |
Само по себе наличие фосфатного осадка не подтверждает инфекцию или мочекаменную болезнь. При подозрении на инфекционный процесс необходимы свежий анализ мочи, микроскопия осадка и бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам. Для правильной оценки образец доставляют в лабораторию как можно быстрее, поскольку изменение pH при хранении меняет растворимость солей и состав осадка.