2) болезни лёгких цепей
3) множественной миеломе
4) пневмонии (+)
Пневмония относится к острым инфекционно-воспалительным заболеваниям и не сопровождается клональной пролиферацией плазматических или лимфоплазмоцитарных клеток. Поэтому в крови не образуется моноклональный иммуноглобулин либо его структурный фрагмент, называемый парапротеином. При выраженном воспалительном ответе возможно повышение концентрации иммуноглобулинов, однако оно носит поликлональный характер и отражает активацию множества В-клеточных клонов.
Парапротеинемия характерна преимущественно для моноклональных гаммапатий. При множественной миеломе опухолевые плазматические клетки секретируют моноклональный иммуноглобулин или свободные лёгкие цепи, при макроглобулинемии Вальденстрема — моноклональный IgM, а при болезни лёгких цепей — патологические свободные κ- или λ-цепи. Эти белки выявляют с помощью электрофореза и иммунофиксации белков сыворотки, а также количественного определения свободных лёгких цепей.
| Состояние | Характер белковых изменений | Типичный лабораторный признак | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Пневмония | Поликлональная активация иммунного ответа | Возможное диффузное повышение γ-глобулинов без узкого моноклонального пика | Парапротеин отсутствует |
| Множественная миелома | Секреция иммуноглобулина одним клоном плазматических клеток | Моноклональный пик при электрофорезе, положительная иммунофиксация | Чаще выявляются IgG, IgA или свободные лёгкие цепи |
| Макроглобулинемия Вальденстрема | Лимфоплазмоцитарная секреция моноклонального IgM | IgM-парапротеин, повышение вязкости плазмы | Возможны нарушения зрения, кровоточивость и неврологические симптомы |
| Болезнь лёгких цепей | Моноклональная продукция свободных κ- или λ-цепей | Нарушение соотношения κ/λ, белок Бенс-Джонса в моче | Стандартный электрофорез сыворотки может быть недостаточно чувствительным |
| Моноклональная гаммапатия неопределённого значения | Стабильная секреция небольшого количества парапротеина | М-компонент без признаков органного повреждения | Требует динамического наблюдения из-за риска прогрессирования |
| Хроническое воспаление или инфекция | Поликлональная гипергаммаглобулинемия | Широкое диффузное повышение γ-фракции | Отличается от узкого пика моноклонального белка |
Ключевым критерием парапротеинемии является доказательство моноклональности иммуноглобулина, а не простое повышение общего белка или γ-глобулинов. При подозрении на плазмоклеточное заболевание результаты электрофореза дополняют иммунофиксацией и исследованием свободных лёгких цепей. Обнаружение парапротеина требует оценки функции почек, уровня кальция, гемоглобина и состояния костной ткани. При обычной пневмонии подобный диагностический комплекс не показан без дополнительных признаков моноклональной гаммапатии.