2) диарея
3) розеолезная сыпь
4) фибринозная пленка (+)
Фибринозная плёнка — типичный местный признак дифтерийного воспаления, вызываемого токсигенными штаммами Corynebacterium diphtheriae. Дифтерийный экзотоксин блокирует синтез белка в клетках эпителия посредством инактивации фактора элонгации EF-2, что приводит к некрозу слизистой оболочки, повышению сосудистой проницаемости и выходу фибриногена. В очаге воспаления фибриноген превращается в фибрин и вместе с некротизированным эпителием, лейкоцитами и бактериальными клетками формирует плотный налёт серовато-белого цвета.
Плёнка обычно плотно спаяна с подлежащими тканями, с трудом снимается шпателем и оставляет кровоточащую поверхность; после удаления она может быстро образовываться повторно. При дифтерии ротоглотки налёты способны распространяться за пределы миндалин на нёбные дужки, язычок и мягкое нёбо, что отличает заболевание от многих форм бактериального тонзиллита. Диагноз подтверждают бактериологическим исследованием материала из ротоглотки и носа с идентификацией коринебактерий и обязательным определением токсигенности выделенного штамма.
| Признак | Дифтерия | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Характер налёта | Плотный, фибринозный, серовато-белый | Отличается от рыхлого гнойного экссудата |
| Связь со слизистой | Плёнка прочно фиксирована | При стрептококковом тонзиллите налёт обычно снимается легче |
| Поверхность после снятия | Кровоточит | Указывает на глубокое фибринозно-некротическое воспаление |
| Распространение | Возможно за пределы миндалин | Повышает вероятность дифтерии ротоглотки |
| Регионарные изменения | Отёк шеи, болезненность и увеличение лимфоузлов | При токсических формах возможна бычья шея |
| Этиологическая диагностика | Посев мазков из носа и ротоглотки | Подтверждает наличие C. diphtheriae |
| Определение токсигенности | Выявление продукции дифтерийного токсина или гена tox | Необходимо для подтверждения этиологической роли штамма |
Тяжесть заболевания определяется не только распространённостью местного процесса, но и системным действием токсина. Наиболее опасны токсический миокардит, поражение периферических нервов и острая дыхательная недостаточность при отёке или стенозе гортани. При клиническом подозрении противодифтерийную антитоксическую сыворотку вводят незамедлительно, не ожидая лабораторного подтверждения, поскольку она нейтрализует только циркулирующий, ещё не связавшийся с тканями токсин. Антибактериальная терапия подавляет возбудителя и снижает риск дальнейшей передачи инфекции.