2) язычная, интрасептальная
3) мандибулярная, щечная (+)
4) подбородочная, туберальная
Для удаления первого нижнего моляра основным методом является мандибулярная проводниковая анестезия — блокада нижнего альвеолярного нерва до его входа в нижнечелюстное отверстие. Она выключает болевую чувствительность пульпы нижних зубов соответствующей стороны, периодонта и значительной части альвеолярной кости. Одновременно обычно блокируется расположенный рядом язычный нерв, благодаря чему обезболиваются язычная десна и слизистая дна полости рта.
Мандибулярная анестезия не обеспечивает надежного обезболивания слизистой оболочки и надкостницы с вестибулярной стороны нижних моляров, поскольку эта область иннервируется длинным щечным нервом — чувствительной ветвью нижнечелюстного нерва. Поэтому перед экстракцией первого моляра дополнительно выполняют щечную анестезию: раствор вводят в переходную складку или под слизистую дистальнее соответствующего зуба. Сочетание двух блокад охватывает пульпарную, костную, язычную и щечную составляющие болевой чувствительности операционного поля.
Инфильтрационная анестезия в боковом отделе нижней челюсти у взрослых менее предсказуема из-за плотной наружной кортикальной пластинки, ограничивающей диффузию анестетика к верхушкам корней. Интралигаментарная и интрасептальная техники могут применяться как дополнительные способы при неполной блокаде, но не считаются стандартной основной комбинацией для удаления нижнего первого моляра.
| Метод анестезии | Основная зона обезболивания | Значение при удалении первого нижнего моляра |
|---|---|---|
| Мандибулярная | Нижний альвеолярный нерв; пульпа зубов, периодонт и альвеолярная кость соответствующей стороны | Основной проводниковый компонент обезболивания |
| Щечная | Длинный щечный нерв; вестибулярная десна, слизистая оболочка и надкостница в области моляров | Необходимое дополнение для безболезненного отделения тканей и наложения щипцов |
| Язычная | Язычная десна, слизистая дна полости рта и передние две трети языка | Обычно достигается при выполнении мандибулярной блокады; отдельная инъекция требуется не всегда |
| Инфильтрационная | Ограниченный участок тканей возле места введения | В боковом отделе нижней челюсти менее надежна; чаще используется как дополнительная |
| Интралигаментарная | Периодонтальная связка и ткани одного зуба | Резервный способ при сохраняющейся чувствительности после проводниковой анестезии |
| Подбородочная | Нижняя губа, кожа подбородка и вестибулярная слизистая переднего отдела | Не обезболивает пульпу первого моляра и не подходит как основной метод |
| Туберальная | Задние верхние альвеолярные нервы и верхние моляры | Анатомически не относится к обезболиванию зубов нижней челюсти |
Эффективность мандибулярной блокады предварительно оценивают по появлению онемения нижней губы, а блокаду язычного нерва — по снижению чувствительности соответствующей половины языка. Эти признаки подтверждают распространение анестетика, но перед удалением необходимо дополнительно проверить отсутствие боли при зондировании десны и воздействии на ткани вокруг зуба. При сохраняющейся чувствительности возможны повторная проводниковая блокада или дополнительная интралигаментарная, интрасептальная либо инфильтрационная инъекция. Таким образом, комбинация мандибулярной и щечной анестезии соответствует анатомической иннервации всех основных тканей операционного поля.