2) абсолютно тупой (бедренный) или притупленный звук
3) ясный легочный звук
4) тимпанический звук
В начальной стадии воспалительной инфильтрации лёгочной ткани альвеолы ещё не полностью заполнены экссудатом: их воздушность снижается, но частично сохраняется. Уменьшение содержания воздуха обусловливает укорочение и притупление перкуторного звука, тогда как сохранённый воздух в альвеолах и бронхах придаёт ему тимпанический оттенок. Такой феномен особенно характерен для стадии прилива крупозной пневмонии и раннего формирования воспалительного инфильтрата.
По мере прогрессирования воспаления альвеолы заполняются фибринозным или серозно-гнойным экссудатом, лёгочная ткань уплотняется, и перкуторный звук становится выраженно притуплённым. Абсолютная, или бедренная, тупость чаще свидетельствует не о начальной инфильтрации, а о наличии массивного безвоздушного образования либо значительного объёма жидкости в плевральной полости. Изолированный тимпанический звук возникает при резком увеличении воздушности, наличии полости в лёгком или пневмотораксе и не соответствует типичной картине ранней пневмонической инфильтрации.
| Перкуторный звук | Физическая основа | Наиболее характерные состояния |
|---|---|---|
| Ясный лёгочный | Нормальное соотношение воздуха и лёгочной ткани | Неизменённая лёгочная паренхима |
| Притупление с тимпаническим оттенком | Частичное снижение воздушности при сохранении воздуха в альвеолах и бронхах | Начальная стадия пневмонической инфильтрации, стадия прилива |
| Выраженно притуплённый | Значительное уплотнение и уменьшение воздушности лёгочной ткани | Развёрнутая альвеолярная инфильтрация, ателектаз |
| Абсолютно тупой, или бедренный | Практически полное отсутствие воздуха в исследуемой зоне | Массивный плевральный выпот, крупное плотное образование |
| Тимпанический | Преобладание воздуха при снижении количества плотной ткани | Пневмоторакс, крупная воздушная полость, выраженная эмфизема |
| Коробочный | Диффузное повышение воздушности и снижение эластичности лёгких | Эмфизема лёгких, гиперинфляция при бронхиальной обструкции |
Перкуторные данные оценивают совместно с аускультацией, частотой дыхания, сатурацией кислорода и результатами визуализирующих исследований. На раннем этапе над очагом могут определяться ослабленное везикулярное дыхание и начальная крепитация. При дальнейшем уплотнении ткани появляются бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания и бронхофонии. Окончательное подтверждение воспалительной инфильтрации обычно получают при рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки.